每日毅讯

射频消融作为一种安全、有效的能量递送方式，在心血管领域中广泛应用，比如在心律失常领域和肾动脉消融领域等。既往有消融周围进行冷盐水灌注的方式实现更安全的射频消融。然而，现在通过穿刺针递送的热盐水增强型射频消融也开始了临床实践，该治疗应用于难治性室速消融的FIM研究近期发表在Circualtion：Arrhythmia and Electrophysiology杂志。

研究者入选了来自6个中心的32名受试者接受了针电极热盐水增强型射频消融SERF。每位受试者均经历过ICD植入和标准消融，仍然表现出药物难治性单形性室速VT。在SERF手术过程中，诱导并标测了一个或多个VT。SERF针导管用于在目标VT部位产生壁内损伤。即刻手术成功被定义为手术后临床VT的不可诱导。患者在第30天、第3个月和第6个月时进行了随访，在随访时对ICD进行确定VT复发。研究结果显示：这些难治性VT患者91%是男性，平均66±10岁，射血分数35±11%；56%缺血，44%非缺血。每个病例平均消融10±5个病灶，平均射频时间为430±295秒，导管使用时间为122±65分钟，手术持续时间为4.3±1.3小时。消除临床VT的即刻手术成功率为97%。在平均5个月的随访中（n=32），器械治疗减少了89%。主要并发症包括2例围手术期死亡（肠系膜梗塞和心源性休克），2例轻度中风和1例需要心包穿刺的心包积液。

“毅讯点评”

对于病变的复杂程度和需要的透壁深度不同，射频往往会选取不同的递送能量。同样的道理，我们也可能会选择周围降温（冷盐水灌注）和局部升温（针电极热盐水增强）的消融方式。本项目采用的特殊的增强型消融方式就是为难治性室速特殊定制的方案，结合该方案我们可以在别的射频消融术中也进行调整和定制，以期获得更加的消融治疗效果。然而，作为FIM本研究也出现了2例围手术期死亡和1例台上的心包积液进行了心包穿刺，安全性问题也需要在新技术应用中被重要提及。

参考文献：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCEP.121.010347?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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