结构性心脏病（structural heart disease, SHD）是近年来心血管介入领域发展最快速的方向。自TAVR开展以来，广州医科大学附属第一医院在黄铮教授、王慧勇教授主导的专家团队共同努力下，结构性心脏病介入诊疗的新技术不断取得突破，其中，主动脉瓣介入治疗正处于快速发展的态势，经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）已经逐渐转变主动脉瓣疾病临床治疗的主要手段。近日，广州医科大学附属第一医院心内团队应用VenusA-Valve输送系统完成1例合并EF值极低的PCI+TAVR一站式手术，展示了广州医科大学附属第一医院结构心心脏病在TAVR领域的丰富经验与技术实力！  

患者情况

患者：男性，75岁 主诉：反复胸闷3年余，再发加重伴气促1月

现病史：患者3年余前天气变化出现反复胸闷，天气变好可缓解，伴咳嗽、咳痰，痰为白粘痰，于我院呼吸科门诊就诊，考虑“慢性阻塞性肺疾病”，予“切诺肠溶胶囊0.3g，tid；思力华吸入剂，1粒，qd”治疗。规律治疗后上述症状缓解。1月前患者自诉“流感”后出现胸闷加重，伴乏力、活动后气促，平地行走500米出现，伴双下肢水肿。伴有咳嗽、咳痰，痰为白粘痰，无夜间阵发性呼吸困难，无咳粉红色泡沫痰，无胸痛，无头晕、头痛等症状。于2022年7月至外院就诊，行心脏超声提示：

1.左心功能不全；2.左心增大；3.室间隔增厚；4.主动脉瓣轻度狭窄伴轻度返流；5.轻中度二尖瓣返流；左侧下肢动静脉彩超提示：1.左下肢动脉硬化伴斑块形成；2.左下肢皮下组织水肿。具体诊疗不详，患者自觉流感症状好转，但胸闷、气促、乏力、双下肢水肿以及咳嗽、咳痰症状仍存在。遂于2022年8月至我院门诊就诊，建议入我科住院治疗。

既往史：慢性阻塞性肺疾病10年余，服用切诺肠溶胶囊0.3g，tid；思力华吸入剂，1粒，qd

术前检查

超声提示：

EF：20%， AV：3.41m/s，

主动脉瓣狭窄（重度）

二尖瓣返流（中度）

室间隔增厚、搏动减弱

左室收缩功能减低，舒张功能减退

CT提示：     

Annulus：23.3mm，LVOT:25.8mm，Asc.AO：39.9mm，STJ：29.8mm

LCA：14.6mm，RCA：14.1mm

患者为TYPE 1型二叶瓣，左右融合，整体窦部结构大小合适

轻中度钙化，主要集中在无冠窦，瓣叶增厚增长

手术过程

局麻行CAG，发现LAD近端CTO病变，闭塞可见S1形成微弱同侧逆向及RCA支形成微弱对侧逆向血流供血造影；RCA支近端弥漫病变，次全闭塞，遂决定先行RCA支PCI后LAD支PCI

RCA支架释放成功后行LAD支PCI，发现难以通过侧支，考虑位于可能内膜之下后，遂止全麻行TAVR

主动脉根部造影，可见明显返流，瓣叶活动度尚可

20mm球囊扩张，无明显返流，冠脉灌注通畅

瓣膜定位高位释放，释放三分之二后造影发现位置偏高，遂回收

待患者情况相对稳定后重新送入输送系统定位释放，三分之二造影观察位置良好，冠脉灌注良好，返流情况改善，遂释放瓣膜

瓣膜最终造影，跨瓣压差测量为1，效果良好，随结束手术

专家简介

广州医科大学附属第一医院

黄铮

心血管内科心血管内科主任

主任医师，教授，医学博士

硕士研究生导师

专业擅长：从事心血管病专业30年，主治冠心病(心绞痛、心肌梗塞)、高血压病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心律失常、心力衰竭等疾患，尤其专长于冠心病介入诊治手术。

中国大湾区心脏协会副主任委员

广东省心血管防治联盟临床质量监委会负责人

广东省医学会心血管病学分会介入心脏病学组副组长

广东省介入心脏病学会冠心病介入分会副主任委员

广东省胸部疾病学会心脏健康工程专业委员会副主任委员

广东省康复医学会心血管病专业委员会副主任委员

广东省胸痛中心协会副理事长、常务理事

广州市胸痛中心质量控制专家委员会顾问

广东省介入心脏病学会理事

全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地（冠心病介入）导师

中国医师协会心血管内科医师分会肿瘤心脏病学专业委员会委员 

广东省医院协会心血管介入管理专业委员会委员

广东省介入心脏病学会周围血管分会委员

中国社会工作协会康复医学工作委员会血管专业委员会委员

国家首批心血管专科医师准入考试官

中国医药教育协会血管医学专业委员会委员

日本心血管介入学会会员

广州医科大学附属第一医院

王慧勇

心内科医学博士 ，

主治医生

专业擅长：心脏瓣膜病的介入治疗（经皮主动脉瓣置换）心脏冠脉疾病介入治疗（心肌梗死，慢性闭塞(CTO)病变，分叉病变，左主干病变），大血管疾病的介入治疗（胸主动脉夹层/腹主动脉动脉瘤腔内修复术 ），外周血管疾病的介入治疗（锁骨下动脉，下肢动脉，肾动脉，腹腔干，肠系膜上动脉狭窄/闭塞），颈动脉/椎动脉疾病（狭窄）的介入治疗，静脉疾病介入治疗（下肢静脉血栓，肺栓塞，慢性血栓性肺动脉高压），先天性心脏病（房缺，室缺，动脉导管未闭）介入封堵；透析通路狭窄的介入治疗。

广东省介入心脏病学会第十届介入学组委员

广东省介入心脏病学会周围血管分会委员广州市医师协会心血管分会委员北京健康促进会周围血管疾病与难治性高血压专业委员会委员大亚湾心脏协会结构性心脏病协会 常委大亚湾心脏协会泛血管医学分会 常委

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