导语    

你都做对了吗？

图源：摄图网

来源｜赛柏蓝-基层医师公社出品

专栏作者｜海南医学院附属琼海市人民医院 张泰胜 

高血压患者健康管理是基本公共卫生服务工作重点之一，是一项基层医生长期需要落实的重点项目。

今天基层医师公社为大家奉上三个关于高血压管理的干货。

诊室测量高血压注意5个细节  

血压数值分级数值表  

诊断高血压并不难，现在基层医疗机构又以电子血压计为主。  

重点在于基层医生日常诊疗中应该规范测量过程中的一些细节，尽可能减少误差所带来的影响。  

1.患者至少安静休息5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于「心脏水平」。  

2.使用标准规格的袖带，气囊长22~26cm、宽12cm。肥胖者或臂围大者>32cm，应使用大规格气囊袖带。  

3.首诊时应测量两上臂血压，以「血压读数较高」的一侧作为测量的上臂。  

4.至少测两次血压，间隔1~2分钟，若两次收缩压或舒张压差别≤5 mmHg，则取两次测量平均值；若差别>5 mmHg，应再次测量，取三次测量平均值。  

5.老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1~3分钟时测量。  

这些情况基层医生需转诊或建议转诊  

当基层医生面临以下高血压患者，超出其处理能力范畴之外时，应积极提出转诊的建议。  

一、基层医疗机构初诊高血压转出条件：  

1.合并严重的临床情况或靶器官损害需进一步评估治疗。  

2.怀疑继发性高血压患者，难以通过原发性高血压解释，且有其他异常问题。  

3.妊娠和哺乳期妇女。  

4.高血压急症及亚急症。  

二、基层医生随访高血压转出条件：  

1.难治性高血压，反复血压升高、波动大或难以下降。  

2.随访过程中出现新的严重临床疾患或原有疾病加重。  

3.患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应，该不良反应超出社区医疗机构处理的能力之外。  

4.高血压伴发多重危险因素或靶器官损害而处理困难者。  

基层医生发现患者这些行为及时纠正  

很多高血压患者在治疗过程中会自己监测血压，但居家监测血压不能作为「诊断」高血压的标准。  

不过数值可为基层医生提供参考，所以患者应该在由专业医师指导下，规范进行高血压监测。  

一、纠正行为  

1.不可因居家中监测血压偏高并自行购买降压药物处理。  

2.未按照正确方式进行血压监测，并听信外界保健品等信息并采用多种保健品进行控制血压处理，应及时的进行医师咨询就诊加以明确。  

3.偶监测血压1-2次偏高，并以此数值坚信自己有高血压病，并随意告知医师自己有高血压病史是不可的。  

二、家庭测量注意事项：  

1.尽可能选择上臂式自动监测血压计，不推荐腕式血压计。此外，使用血压计期间建议每年至少进行校正1次。  

2.对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值；连续测量家庭血压7天，取后6 天血压平均值。  

3.血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前、排尿后，固定时间自测坐位血压。  

4.详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整血压记录。  

5.日常生活中容易情绪激动或者是从事相对紧张、注意力过度集中、风险较大的人群不建议居家自测血压。  

6.长期饮用咖啡等含有较多咖啡因饮品或食物摄入，以及应激状态等情况下也不建议居家中频繁自测血压。  

参考文献：

[1]中华医学会,高血压基层诊疗指南（2019年版）,中华全科医师杂志,2019.18（4）:301-313

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