每日毅讯

临床上，反复晕厥严重影响患者的生活质量，且有一大类难以寻找到明确的原因，更缺乏有效的治疗手段。这其中，迷走神经性晕厥占了很大一部分，很多中心不常规开展倾斜试验等检查，让这部分患者的诊断和治疗更加困难。

研究者进行了一项前瞻性、开放、随机、对照、研究者发起来的临床试验IIT，比较了心脏神经消融CNA和最佳非药物治疗相比在心脏抑制性型迷走神经性晕厥VVS患者中的疗效。患者均有反复发作10次以上的症状性晕厥病史（近1年3次以上发作），心脏抑制型或混合型VVS，且阿托品试验阳性。CNA的操作是使用射频导管消融左右心房的神经节丛。随访持续2年。主要终点是第一次晕厥复发的时间。次要终点包括基线和CNA后 3、12和24个月用动态心电图Holter测量的窦性心律 (SR) 和心率变异性 (HRV) 的变化，以及基线和完成随访后生活质量 (QoL)的变化。

研究结果显示：48名患者（17名男性，平均年龄38±10岁，24人-CNA组，24人-对照组）。主要终点发生在来自CNA组的2名 (8%) 患者和对照组的13名 (54%) 患者 (p=0.0004)。与基线值相比，CNA后24小时动态心电图的平均SR明显更快，HRV参数显着改善。CNA组的生活质量显着改善（30±10 vs 10±7，p=0.0001），而对照组保持不变（31±10 vs 30±10，p=0.55）。

“毅讯点评”

没有确诊原因的反复晕厥，困扰了许多患者和家庭，严重影响患者的生活质量。而且，即便确诊为迷走反射性晕厥，临床上往往也缺乏有效的治疗手段。本研究推荐的微创消融治疗，显著改善了患者的症状复发，且具有安全性。期待进一步的RCT研究证实其疗效和安全性，再进行临床的推广使用，改善这类患者的预后。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacep.2022.08.011

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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