患者出院结算后，根据病案首页信息生成医保结算清单，生成结算清单的过程中，需对照关系，进行临床编码、医保版编码之间的映射，如出现医保灰码(00码)或将无法识别，将导致无法入组，影响医保基金结算金额。

医保灰码是什么?

医保灰码是医保版ICD编码中灰色编码，主要为结尾“00”的统计码，此类编码不可做为主要诊断进行医保结算清单的填写。疾病诊断及手术操作诊断均要避免填写医保灰码(00码)，以免疾病诊断或手术操作信息不被分组器识别。

为何要避免“灰码”?

● 在CHS-DRG体系中，共4581条诊断编码不在主诊表中，不能匹配的编码将不能入组，在4581条无效诊断中共有4046条00码，占整个无效诊断的88.32%。

部分灰码

● 在DIP体系中，根据相关报告显示，70.55%的DIP不入组病案缺陷为ICD-10使用医保灰码。医保灰码的亚目即便符合DIP目录库入组条件，也会因为其灰码性质被医保局系统的质控规则拦截。

导致DIP不入组病案中数量排名前二十位的主要诊断医保灰码

所以，填写00码作为主要诊断或者主要手术，无论是DRG还是DIP付费大概率都无法入组，进而导致无法付费，下面为大家举例说明：

例：患者因胆囊结石、急性胆囊炎入院，住院后行腹腔镜下胆囊切除术，总费用10113元。

1、出院主诊断选：K80.000结石伴有急性胆囊炎，灰码(00码)不入组，亏损10113元;

2、主诊断选：K80.000x004(同亚目下长码)胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，主手术：无(主手术漏编)，导致入内科组：HU15急性胆道疾患、不伴并发症或合并症。根据某市 2018 年-2020 年历史数据测算，以三甲费用参考医保拨付费用4480元，亏损5633元;

3、主诊断选：K80.000x004(同亚目下长码)胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，主手术：51.23 腹腔镜下胆囊切除术，入手术组：HC25胆囊切除手术、不伴并发症或合并症。根据某市 2018 年-2020 年历史数据测算，以三甲费用参考医保拨付费用10431元，结余318元。

从实例中可看出医保灰码(00码)事关医保结算盈亏，是DRG/DIP推进过程中亟需重点质控的编码问题。

医院如何辨别处理灰码呢?

通常ICD-10编码最后两位是00的，ICD-9编码最后三位是000的，大概率是灰码。但是，不是所有的尾数00(或000)码都是灰码。具体辨别，需要专业的病案编码员鉴定区分，进而将医保灰码(00码)屏蔽。

首页质控系统升级院内病案首页以及医保结算清单的质控规则，新增医保灰码规则，在病案首页采集数据至医保结算清单的过程中，自动映射编码，对于出现的灰码进行预警提醒，及时屏蔽修改，避免因医保灰码问题导致不入组情况发生，提升编码准确性。