2022年8月9日，本来是极其普通的一天，但对于67岁张大爷来说，却是最难忘的一天，也是死里逃生的一天。

午饭后，张大爷突发胸痛、胸闷，伴出汗，就诊于我院心脏科急诊胸痛中心，由王卫定副主任医师接诊，经完善各项检查，考虑患者为急性冠脉综合征，立即予以阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg嚼服，肝素4000IU静脉注射，盐水补液，并开启绿色通道，为患者完善紧急手术新冠病毒检测等流程，由科住院邵清淼副主任医师负责从急诊转运病人至导管室实施冠脉造影术，整个过程仅仅24分钟。为后续的救治赢得了时间。

患者到达导管室后，由赵珺副主任医师、杨蕾主治医师、张子钊住院医师为病人做急诊冠脉造影术及介入干预。因患者血压偏低（70/45mmg），徐延敏主任医师、许纲主任医师、车京津主任医师建议同时实施双侧股动脉穿刺，一侧实施冠脉造影术，另一侧实施主动脉球囊反搏术。赵珺副主任医师判定患者为急性左主干病变，直接利用左冠guiding进行造影，示左主干末端急性闭塞，前降支、回旋支看不到血流，赵主任来不及“谈左主干色变”，更没有时间思考其他，她立即将导丝送至前降支远段，随即行球囊扩张术+血栓抽吸术，令人欣喜的是前降支血流恢复了。

此时主动脉球囊反搏（IABP）也已经就位，患者突发心跳骤停，立刻心肺复苏，应用大剂量血管活性药，患者心脏成功复跳，平均动脉压维持在70mmHg左右。前降支血流已恢复，让我们有机会完善右冠造影，提示右冠远段重度狭窄。患者造影结果示左主干+冠脉三支病变，左主干末端急性闭塞，这在临床上是非常凶险的病变，大部分病人因疾病进展迅速，来不及就诊，而发生猝死。

▲ 右冠远段重度狭窄

此时患者，因缺血缺氧、低血压导致躁动不安，镇静后仍不能配合继续手术。业已至此，是结束手术返回病房继续强化用药还是完全再血管化？车京津主任提出立即联系麻醉科，行全麻下气管插术+冠脉介入术，否则患者冠脉再次血栓形成可能性极大，随时面临猝死风险。

紧接着，麻醉科两位值班医生迅速赶到导管室，立即行全身麻醉+气管插管术+呼吸机辅助呼吸。终于，患者“安静”下来了，呼吸机参数一切正常，IABP参数接近正常。为患者争取机会进一步重建冠脉血运，首先开通闭塞的回旋支，并行球囊扩张术，血流恢复TIMI3级；接着，于前降支近段植入支架1枚；右冠远段植入支架1枚；实现了完全再血管化。此时，患者平均动脉压80mmHg左右，仍处于较低水平，可能需要实施体外膜肺氧合（ECMO）。心血管外科团队陈铁男主任医师及闫英群主任医师、乔帅主治医师评估患者后续治疗方案。最终决定，患者转至心外科进一步行后续诊治，必要时实施ECMO。

▲右冠再血管化

术后患者在心血管外科团队的精心医护治疗下，在大量升压、强心及IABP的联合治疗下，患者平均动脉压100-110mmHg，化验检测提示不存在明显的酸碱水失衡情况，暂时不需要实施ECMO。术后第三天完善心脏超声示EF 55%，左室肥厚，左室节段运动，少量心包积液。患者心功能恢复良好。继续术后抗血小板、抗凝、改善心功能、升压、预防感染、预防消化道出血等对症支持治疗；于术后1周，成功撤除气管插管+呼吸机。于术后第8天，拔出IABP；后逐渐停用升压药物，并转至普通病房，再次复查心脏超声提示EF 60%，心功能较前好转。于术后14天顺利出院。

此患者的成功救治，体现了天津医科大学第二医院心血管病中心和胸痛中心的综合实力，患者经历了急诊首诊医生的精确判断与紧急处理、绿色通道、IABP支持、呼吸机支持、冠脉介入实现完全血运重建、术后悉心医护等多学科同心协力明确诊断、抢救及时，并找到最佳治疗方案，全力守护危重症患者的生命，充分体现了我院多学科诊疗的优势，发挥了心血管中心团队的业务素质，让每一个患者都能得到专家团队的精心、精细、精准医疗。

天津医科大学第二医院心血管病中心介绍

天津医科大学第二医院心血管病中心成立于2022年，整合心脏内科、心血管外科、天津心脏病学研究所现有资源，旨在推进基础和临床结合，实现成果临床转化，深化学科间合作，打造国家级重点学科。 天津心脏病学研究所暨天津医科大学第二医院心脏内科是天津市医学重点学科，天津市心血管病离子与分子机能重点实验室，天津市“十三五综投”一流学科引领计划心血管病与代谢建设学科，国家双一流大学建设心血管病与代谢特色学科群建设学科群成员，我国首批博士、硕士研究生授权点。我国最早的国家临床心血管药物研究专业机构。首批卫生部心律失常、冠心病介入诊疗培训基地。国家住院医师、心血管专科医师规范化培训基地。先后获得国家胸痛中心、心力衰竭中心、房颤中心、心源性卒中中心、高血压达标中心和晕厥中心的认证授牌。在冠心病复杂病变、CTO病变的支架、旋磨等介入治疗，心房颤动及室性心动过速的消融治疗，三腔起搏器、埋藏式自动电复律除颤起搏器植入术，右心导管检查及肺动脉高压诊治等方面积累了丰富的经验，处于国内领先水平。 心血管外科现有医护人员23人，经验丰富，可开展全疾病谱心脏外科手术，其中包括TAVI，ECMO，胸腹主动脉置换术等。无论手术难度，还是手术数量和成功率，均处于天津市领先水平。未来准备开展心室辅助装置、心脏移植等高精尖技术，并在新的技术领域继续探索。 心血管病中心在医疗、教学、科研和人才培养等方面独具优势，目前已成为全国知名的心血管诊治和研究基地之一。

供稿 | 天津心脏病学研究所 赵珺

审核 | 天津心脏病学研究所 刘彤

编辑 | 天津心脏病学研究所 刘行