随着人口老龄化趋势，包括心脏瓣膜在内的结构性心脏疾病，发生率正明显增加，与此同时，各种新技术的临床应用，也给患者带来了创伤更小、恢复更快的治疗手段，为给患者提供更好的服务，东方医院本部心内科设有结构性心脏病专病门诊。

主要诊治：

（1）先天性心脏病：室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）等；

（2）心脏瓣膜病：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等；

（3）心肌病：肥厚性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常型右室心肌病等；

（4）心肌梗塞后室间隔穿孔、室壁瘤、疤痕心肌等。

诊疗特色：针对各种结构性心脏病，提供病情评估及治疗方案。目前介入治疗已成为结构性心脏病患者治疗的主要手段，该领域取得重大进展，多项技术逐渐走向成熟。由于其创伤小、风险低、并发症少、住院周期短等特点，有广阔的发展和应用空间。

动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损的封堵治疗已获得丰富的经验，取得了良好效果。经皮瓣膜修复及置换术作为结构性心脏病介入治疗领域的新亮点，取得了快速发展，技术正在不断改进和完善。

东方医院心血管内科目前已开展先天性心脏病介入治疗、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管缘对缘二尖瓣修复术(MitraClip)、左心耳封堵术等多项微创手术，有丰富的治疗经验，并取得了良好的手术效果。

Q什么是结构性心脏病？

A广义的结构性心脏病指除原发心电疾患和冠脉疾病以外导致心脏结构的异常的疾病，是先天性或获得性心脏结构异常的统称，主要包括先天性心脏病、心肌病和心脏瓣膜病（包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）。

具体疾病范畴包括：

（1）先天性心脏病（室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，法洛氏四联症等）;

（2）心脏瓣膜病（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等）;

（3）心肌病（肥厚性心肌病、扩张型心肌病等）;

（4）并发于其它疾病或者外源性的心脏结构异常（室间隔穿孔、室壁瘤、医源性房间隔缺损等）；

（5）并发于其它疾病的导致心脏功能的异常并通过改变心血管结构可得到纠正的疾病或状态（如房颤导致左心耳功能异常，心力衰竭导致心脏功能的异常）；

（6）其他：心脏内血栓、心脏肿瘤、心包疾病等。

Q结构性心脏病的临床表现？

A早期的结构性心脏病，患者可能无明显症状，可由体检听诊、心电图发现异常，从而进一步行心超等检查发现。

也有部分患者是出现胸闷、气短、活动耐量下降等临床症状后就医检查所发现。

注意：结构性心脏病若不及时控制和治疗，最终将导致心脏衰竭等一系列不可挽回的结果。

临床症状通常取决于疾病类型

主要包括：

（1）全身灌注不足：乏力、胸闷、气短；

（2）影响心肌灌注：胸痛、心绞痛症状；

（3）影响脑灌注：头晕、脑缺血症状；

（4）肺循环障碍：呼吸困难、憋气、平卧困难；

（5）体循环障碍：末梢湿凉、四肢水肿。

Q结构性心脏病怎么治疗？

A早期发现、重视与治疗，是阻断结构性心脏病向终末期发展的关键。在具体治疗环节，除了药物控制各项导致疾病发生、发展的危险因素外，外科手术治疗或介入治疗能起到纠正异常结构，恢复心脏正常解剖的作用。

其中介入治疗因其更小的创伤、更快的恢复、与外科手术类似的效果，而受到患者的欢迎。近年来，临床上针对先天性心脏病、主动脉瓣狭窄和或反流、肥厚性梗阻型心肌病、房颤左心耳封堵、二尖瓣狭窄或反流等结构性心脏病的介入治疗技术已经相当成熟。

Q常见结构性心脏病介入治疗有哪些？

结构性心脏病案例经过专病门诊治疗后得到明显缓解

病例1

患者，女性，74岁，近几年反复活动后胸闷气促，同时合并心衰、高血压、糖尿病等多种疾病，到院就诊后心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄，但患者高龄，合并症多，行外科手术风险大，综合评估后行经导管主动脉瓣置换术，术后第二天即可下床活动，患者症状明显缓解。

（下图为患者术前和术后心脏超声对比，术后可见主动脉瓣压力阶差明显降低）

病例2

患者，男性，54岁，因头晕伴右侧肢体乏力及行走困难2周就诊，有多次脑梗死病史，在2021年间就发生三次脑梗死，但脑梗死原因不明，我院就诊后行右心声学造影及食道超声明确诊断卵圆孔未闭，卵圆孔未闭属于先天性心脏一种，成人发病率高达25%，体内的小血栓可以通过卵圆孔到达颅内动脉，导致脑梗死，该患者综合评估后行卵圆孔未闭封堵术，术后随访患者未再出现头晕及脑梗死事件。

（下图为卵圆孔未闭及介入封堵示意图）

专病团队成员介绍

张奇

主任医师，博士，教授，博士生导师

上海市东方医院心脏内科常务副主任

冠心病诊疗中心主任

毕业于上海交通大学医学院，在美国德克萨斯心脏研究所完成研究培训。专注于心血管疾病介入性诊治工作，擅长高危、复杂冠心病患者的介入治疗及心肌梗死综合防治。

现任上海市医学会心血管病专科分会委员、上海市医师协会心血管内科医师分会委员、中华医学会心血管病分会青年委员会委员等。以第一作者发表学术论70余篇，其中 SCI收录30余篇。以第一责任人承担国自然课题3项，省市级课题3项。

历年获得国家科技进步奖、上海市科技进步奖、教育部高校科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学科技奖等奖项，获浦东新区学科带头人、上海市科技启明星、上海医务工匠等称号。

王亮

主治医师，讲师

主要专业方向为结构性心脏病与肺循环疾病的临床诊治。熟练掌握心内科常见病、多发病的诊治，对心内科急危重症患者的救治，特别是重症肺动脉高压右心衰、急性重症肺栓塞诊治有丰富的经验。

2019年获得全国心血管疾病介入诊疗技术先心病介入项目培训证书，可以独立熟练完成右心导管检查、肺动脉造影等介入操作，参加左心耳封堵术、经皮主动脉瓣植入术、常见先心病介入治疗、经皮肺动脉球囊成形术、急性肺栓塞介入溶栓术等400余例，对相应手术患者筛选，术前准备，术中操作，术后管理及术后随访经验丰富。

徐婧

主治医师，讲师

毕业于同济大学临床医学院，从事临床工作10年，专注于瓣膜性心脏病、卵圆孔未闭等结构性心脏病的临床和介入诊疗。

参与国家自然科学基金项目2项，省自然科学基金1项，发表SCI论文4篇，核心期刊论文5篇，参编著作2部。

来源：门急诊办公室、本部心内科

编辑：戴文仪

审核：孙钰

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