近日，海南省发布《海南省推动公立医院高质量发展实施方案》，明确提出，力争通过3~5年努力，公立医院体制逐步完善，制度短板基本补齐，将逐步取消三级公立医院普通门诊，严格控制三级公立医院数量和规模，从严开展医院等级评定，对超出规模标准和实际需求的三级公立医院逐步压缩床位等措施。

这意味着，在海南，大约3~5年后，患者如有常见病、多发病，应该先到基层医疗机构就诊，而非直接到三甲医院就诊。这对目前我国患者的就诊习惯提出了挑战。 

众所周知，我国患者通常习惯去大医院看病，越是知名龙头三甲医院，病人越多，其根本原因还是对基层医院医疗水平不够信任，无论是医护诊疗技术水平还是医院硬件基础设施。 

由此，导致了感冒发烧这类小病患者都要到三甲医院排队就诊，一方面加剧了大医院医疗资源紧张的局面，可能导致真正需要专家就诊的疑难杂症患者无法得到医疗保障，另一方面也让基层医院门可罗雀，养不活医护人员，从而无法招聘到有学历有技术的人才，两极分化严重进一步陷入死循环。 

按照2021年11月底的医疗卫生机构数量看，全国共有医院3.64万家，其中三级医院只有3178家。数量最少的三级医院，却服务了最多的患者。

取消三甲大医院的普通门诊并非第一次提出，《“十三五”卫生与健康规划（2016—2020）》就要求明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，控制三级医院普通门诊规模，支持和引导病人优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊。  除了国家卫健委的相关文件，在海南之前，东莞市、青海省等地曾有过取消三级医院普通门诊的类似说法。  我们先分析三级公立医院到底是否有必要取消普通门诊。 

首先，分级诊疗制度是新医改的重点主题之一。 

普通门诊就是诊者自觉或他觉躯体或精神上有异常表现而来就诊的人群，其病情允许在门诊时间里根据医生的安排进行检查和处理。 既然病情相对稳定，短时间内并不会危及患者生命安全，完全可以按照分级管理，基层医院首诊后确认为疑难杂症再来三甲医院就诊，从时间上来说是允许的。 将一部分病情稳定的患者分流至基层医院就诊，一方面缓解了三甲医院的就医紧张局面，另一方面也节省了病患大量排队和等待就医时间，提升就医满意度。 

其次，三级医院应当发挥其更大社会价值。 

三级医院大多为科研和教学医院，承担着科研和带教临床医学本科生甚至硕博的重要使命，聚集了大量的医学精英，从硕博到硕博导师，长江学者，甚至两院院士，国家希望他们花费更多的精力专研疑难杂症和科技创新，而不是每天都在重复处理大量的普通疾病。 

十年寒窗，二十年苦读，到头来却在解决小学生都会处理的问题，杀鸡焉用牛刀？新冠疫情初期，如果钟南山院士，李兰娟院士等专家如果不是站在疫情一线指导，而是忙于应付每天的普通门诊，后果也不堪设想。 我们常说好钢要用到刀刃上，有限的高端医疗资源应该让他们发挥最大的社会价值。 最后，取消普通门诊有利于基层医院全面发展。 大医院逐步减少门诊有利于分级诊疗，但前提是同步补强基层医疗实力，确保基层接得住、服务得好，要根据实际情况逐步推行。 一方面可以按病种逐步取消。优先取消跟基层医院有重叠的慢性病和全科门诊设置，部分对技术和人员要求较高的专业普通门诊应继续保留。 另一方面，三级医院可派专家定期到基层医院帮扶带教。相对大医院，基层医院病患少，培训少，也没有科研课题，医生缺少实践机会。 通过病患的逐渐增加以及基础设施逐步完善，不断提升基层医护人员诊治水平和实际操作能力。谁也不是天生就会当医生的，诊疗量多了，医生也就成长了。

三级医院普通门诊取消对IVD有哪些影响？

01.促进基层医院发热门诊建设

现有发热门诊主要在二级以上医院，社区与卫生院鲜有，导致了发热病人无奈只能走向大医院。三级医院普通门诊取消，发热病人一部分流转至基层医院即可就诊，势必要求基层医院尽快建立标准化的发热门诊。 事实上早在2021年国务院就印发了《发热门诊设置管理规范》，明确提出有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可在医疗机构独立区域设置发热门诊（或诊室）和留观室，不得自行取消设置或擅自关闭发热门诊。  届时发热门诊常见的检测项目，包括CRP，甲乙流检测，肺炎支原体衣原体，新冠抗原检测，呼吸道多联检，都能下层到基层医院。 随着分子诊断仪器不断POCT化，对检测环境的要求弱化使得基层医院也能进行核酸检测，分子诊断项目又是一波风口期。

02.基层医院化学发光使用比例提升

之前化学发光在基层医院处于大量空白状态，主要是因为仪器成本昂贵，试剂大规格包装，一旦开启一个月内用不完就浪费了，而基层医院的痛点偏偏是病人数量相对少，导致一旦有浪费则检验科成本过高，不如外送第三方实验室划算。 如果大量普通常见疾病患者选择基层医院就诊甚至住院，化学发光产品则将迎来春天，甲功，激素，传染病等发光项目大有可为。

03.二甲医院获益，检验向三级医院看齐

理由很简单，基层医院的发展和进步需要循序渐进，部分等不急的患者在三级医院普通门诊取消后首选二甲医院，造成二甲医院的病患猛增，门诊与住院病人的增加导致IVD迎来发展的高峰期。为了享受政策红利，部分原计划升三级的二甲医院甚至可能延缓和暂停晋升的脚步。写在最后:任何事情的发展都是螺旋式地上升和缓慢地进步，不可一蹴而就，让三级医院取消普通门诊不可避免会遇到阵痛期，但阵痛过后，或许能够促进医疗机构加快形成自己的核心竞争力。