集采将药械采购从桌下换到桌上，“抽屉交易”时代走向终结。在这期间仍藏匿着的灰色地带，也将随着监管颗粒度提升而逐渐瓦解。

来源：赛柏蓝器械   撰文：以南        

纪委查账，披露耗材代理商贿赂细节

近日，新华日报发布《让医用耗材不再“耗财”》，介绍江苏省纪检监察机关深入开展高值医用耗材采购问题专项整治相关情况。

文章介绍， 日前江苏省连云港市纪委监委派驻第七纪检监察组督促该市第二人民医院纪委、医务处、医保处、行风办公室联动监督，针对患者疑问以现场见面会方式及时进行答疑反馈。 

今年，连云港市纪委监委成立“室组”联动专项监督组， 对6家市级公立医疗机构开展专项督查，紧盯增加患者就医负担的过度医疗等问题推动整改，对发现的个别医院“个别耗材使用方面存在无术前讨论”“没签署高值耗材使用知情同意书”等10个问题及时反馈，限期整改到位。 涟水县纪委监委紧盯高值医用耗材采购中的廉政风险点，从35类268项重点医药耗材中随机选定耗材种类，对4家医疗机构开展随机抽查，发现问题15个，对问题突出的医院制发提醒函6份，并同步抄送至分管县领导及主管部门，督促整改落实到位。 

针对“看病贵”背后的腐败问题，近年来，江苏省纪委监委深入开展高值医用耗材采购问题专项整治， 针对医用耗材采购权力集中、专家话语权过大、权力寻租空间大等廉政风险和制度漏洞 ，督促出台推进高值医用耗材阳光采购实施意见、实行省平台集中采购、加强公立医院阳光采购监测等一系列配套制度，实现“查处一批案件、总结一类规律、治理一个领域”。    

“从数据中查事查人”

数据分析手段成为了医疗督查新的“杀手锏”。 在最近全国各地开展的医保飞检行动中，国家要求结合检查重点，飞检提前提取指定范围内医保结算数据、医院HIS系统数据等，开展前期筛查分析。 其中每个飞检组中，特别包含约7名由第三方机构选派医疗、医药、财务、信息等专业人员，负责数据筛查分析等工作。 新华日报文章提到， 江苏省借助大数据分析、智能监管手段开展精准监督，建成投运的医用耗材阳光采购和综合监管平台接入全省2669家公立医院数据，并嵌入纪委监委监督模块，将传统的“查部门、查台账”升级为“从数据中查事查人”。 

有了阳光监管平台后，定点医院的医生在诊疗过程中使用哪些耗材，价格多少，耗材在什么时间用到哪位患者身上，一年耗材总花费多少，都可在平台上看得清清楚楚。耗材降价以后，每个医院每位医生每天每月每年的使用量变化情况都在动态监管中。 去年陕西、宁夏等14省份医保部门在国家飞检结束后，对国家飞检组已提取疑点数据但未实施现场检查的医疗机构进行了延伸核查，追回违法违规使用医保基金3714万元。 

9月9日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设工作的通知》，将通过监测点工作机制，推进以DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统建设。 

 全面支持DRG/DIP业务全流程开展，率先以监测点为样本，在国家医保信息平台开展医保支付方式改革实时监测、统计分析、横向纵向比较、绩效评价、智能监控、可视化展示等，实现国家、省级层面支付方式改革的实时监测、比较、分析、评价。 

伴随平台化建设的持续深入，耗材挂网、交易、支付、结算环境，也将发生改变。耗材错杂分散、信息不透明、管理不便的状态，也将成为过去式。数据分析参与下的监管时代，以往的“隐秘操作”都将被陆续揪出。    

骨科、心内科、神经外科等违规细节被曝光

自5月2022年度医疗保障基金飞行检查工作启动以来，全国各地都在紧密开展医疗机构自查自纠行动，其中骨科、心内科、神经外科等医用耗材“大户”成为彻查的重点科室。 《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》提到，对定点医疗机构 血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科） 等领域纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用（包括本地接收跨省异地就医人员结算费用），医保经办机构服务协议履行及费用审核与结算支付，以及通过伪造医学相关资料、虚构医药服务项目等方式骗取医保基金行为进行检查。 

针对定点医疗机构检查，包括基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。 

8月25日，中央纪委国家监委网站发布文章《医保飞行检查入驻云南被检机构首日见闻 不放过任何一个疑点》，透露“医疗-骨科组”在云南省昆明医科大学第二附属医院检查细节。 骨科手术耗材的数量、规格，复杂手术特殊刀使用费等都被一一核对。检查组成员看费用清单、看病案首页、看手术记录、看耗材标签，在对比中查找漏洞、发现疑点。 中纪委最新发文中也透露，发现骨科耗材手术数目和记账数目不匹配、心内科复杂手术特殊刀使用费重复收取等问题。 

8月29日，中央纪委国家监委网站再次发文，透露“心内组”“骨科组”“集采组”等医保飞检成员在检查过程中发现的具体问题。 此外， 神经外科也是医用耗材使用大户。 江苏省纪委监委督查下发现，南京鼓楼医院神经外科原副主任黄某在治疗许多脑血管危重病人的同时，大肆收受医用耗材代理商贿赂。针对医疗卫生领域腐败案件易发多发现象，江苏省纪委监委制发监督意见，要求主管部门履行行业监管主体责任，加快推进医用耗材等集中采购工作，健全采购监管制度，充分利用信息化手段，加强对采购实施情况的监管，实现全过程公开透明、可追溯。 伴随耗材采购机制和监管颗粒度的提升，传统监管方式难以发现的“隐秘角落”已无法藏身，新的监管秩序已逐渐确立。 

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