放射治疗，作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有 100多年的历史，目前最常见的放射治疗技术使用的是X线，而质子重离子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的时代。

根据PTCOG（国际粒子治疗协作委员会）发布的最新数据，截止到2020年底，全球共有291181例患者接受质子重离子治疗其中接受质子治疗的患者近25万，与2019年相比，增加了近2.6万；接受重离子治疗的患者近4万，与2019年相比，增加了近5000人。 其中，在全球范围内，美国、日本的质子重离子治疗中心接诊的患者数量在全球内位于前列。  

全球接受质子及碳离子治疗的患者数据（图源PTCOG官网）

虽然这种被誉为放疗界“顶配”的先端技术建设资金巨大，但其显著的治疗优势给肿瘤患者带来了巨大的获益，终将成为未来放疗界的主流技术。日本是世界上拥有先进、数量众多的质子重离子治疗专用设施的国家之一。多年从事质子重离子治疗，积累了宝贵的医疗经验，也是日本医院治疗癌症效果全世界领先的原因之一。   

揭秘先进“杀癌利器”——日本质子重离子疗法

面对这两项先进的肿瘤治疗技术，大家还存在很多疑问，这两项技术究竟有哪些区别?日本质子和重离子分别适合哪些患者?今天无癌家园小编就给大家详细科普下上述疑惑！

你真的了解质子重离子治疗吗？

粒子线治疗是一种精准的放射治疗，同样是一种破坏细胞中DNA的治疗方法。粒子线治疗包括质子线和重粒子线两种，粒子线治疗与普通的放射治疗相比最大的特点是可控制布拉格尖峰。

放疗中常用的X线，穿透皮肤2cm后仍会逐渐深入体内，因而会对正常细胞造成一定的伤害，导致一些严重的不良反应。而质子线和重粒子线会以非常快的速度穿透体表部分，达到预定深度，并在此释放大部分能量，将影响力发挥到最大，随后不再继续影响到其他正常细胞，因而对器官的损伤小很多。 不仅如此，对于一些常规放疗不敏感的肿瘤，由于能量更强大，质子重离子治疗也能有良好的效果。

日本质子和重离子各自的治疗优势有哪些？

质子治疗和重离子治疗的区别通俗来讲类似于小锤与大锤，敲小墙用小锤（质子），敲大墙用大锤（重离子）。重离子（碳离子）在质量、个头上都大于质子。就像不同口径的大炮装的炮弹不同，轰击出的威力也不同。 二者较为明显的差别是，质子治疗破坏的是癌细胞的DNA单链，而重离子治疗破坏的是癌细胞的DNA双链。杀伤力显然重离子更大，不过这也意味着，重离子治疗对正常组织的损伤，可能会比质子治疗高一些，在穿透肿瘤组织后，还会残留一部分能量给到病灶后方的组织。 不过正确区分使用时，两种射线在治疗效果上没有差异（下图所示）。 

除此之外，在治疗时长方面，重离子治疗几天即可完成，质子的话，时间往往会需要数周。

现在全世界一共有114家粒子线治疗医院正在工作，其中有12家重离子医院，中国目前有2家质子医院和2家重离子医院正在工作着。

质子和重离子在各类肿瘤中的应用

1 肝细胞癌

针对肝细胞癌，迄今为止，粒子线的被曝范围明显小于X线。

粒子线非常好的适用案例：

1.巨大肝细胞癌： 由于无法手术，无法采用动脉灌注治疗，因此只能用粒子线治疗；

2.伴随着门静脉癌栓的肝细胞癌： 由于无法手术切除、无法采用动脉灌注治疗，因此只能使用粒子线期待根治。下图中的74岁男性患者发生门静脉癌栓，仅剩半年寿命，经粒子线治疗后存活5年以上，因此治疗效果甚好！  

3.留置隔离垫手术：在肿瘤和消化器官之间放置隔离垫进行隔离，这样可以使用更加强烈的照射射线量，来达到更好的治疗效果。

2 胆管癌

胆管癌的癌种比较小，无法切除的可能性比较大，而这种小癌种正是粒子线治疗所擅长的。 特别是肝门部胆管癌和肝内胆管癌。

3 胰腺癌  

适应症：

1.无法手术切除的癌症 ——粒子线治疗并不是胰腺癌的「根治疗法」。 

2.没有远处转移

局部浸润胰头癌的病例示意图：无法手术的胰头癌患者通常寿命是不到一年的，而图中病例目前已存活3年。

对术后局部复发病灶的质子线治疗，也有长期生存的希望。如图所示， 粒子线治疗后的中位生存期为26.1个月，明显长于其他治疗方法。 

4 肺癌

1.只限局部发生的肺癌（I期~IIA期）： 切除手术与放射线疗法（粒子线治疗）效果基本上一样。

2.有淋巴转移，癌种本身超过5cm的肺癌[IIB～IIA(N0）、IIB～IIA（N1）]： 不适合用粒子线进行治疗。

3.纵隔淋巴转移肺癌[IIIA～IIIB（N2）] ：采用质子线+化学疗法效果更佳。

5 前列腺癌  

对于中期～进行期的前列腺癌，采用质子线的治疗效果优于手术切除。

质子线对于直肠的伤害较小，副作用也就较小。

6 头颈部癌  

粒子线治疗的适应症

扁平上皮癌

恶性黑色素瘤

腺样囊性癌

腺癌

嗅神经母细胞瘤

粘液表皮样癌

其他癌肿

骨软组织肿瘤（骨肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等）

手术无法根治的时候（比方说有颅底浸润的时候无法切除） 如果手术会毁容的情况比较常见  

这位患者不适合采用X线治疗，采用质子线治疗后保护了眼球和脑补，照射后129个月，虽然留有瘢痕但没复发，治疗效果很好。

7 骨软组织肿瘤

在骨组织（骨・软骨・脊髓等）或软组织（肌肉、脂肪、神经、血管、结缔组织等）发生的肿瘤。患病率（发生率）是所有癌症的1%，软组织肉瘤10万人里就有1例，骨肉瘤是100万人里有1~2例。

8 小儿肿瘤

小儿的固体肿瘤：

1.脑肿瘤和神经肿瘤等 

2.肝母细胞瘤和肾母细胞瘤等腹部肿瘤 

3.骨肉瘤等软组织肿瘤 

小儿放射线伤害的问题点： 

1.二次癌变（几十年后发生二次性的癌症） 

2.成长障碍：骨头或内脏不继续成长 使用质子线，尽量减少正常组织的被爆，重离子线的影响不明暂不使用。  

如果使用X线治疗，一定会发生脊椎骨的生长障碍（低身高、侧弯、变形等），使用质子线治疗就不会发生生长障碍。

理性看待质子重离子治疗

在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。 虽然质子重离子治疗技术已经在很多国家都已开始应用，但由于这项技术高度复杂、建设和维护成本巨大，真正能够代表质子重离子技术高峰的国家，仍然只是德国、日本和美国。因为这些国家对该领域的研究更加深入，设备和技术的更新也更快。 此外，患者还需注意，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子重离子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。

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