1.背景

在全球范围内，由于当前的新冠大流行，针对慢性病的医疗保健服务一直具有挑战性。医学领域的信息和通信技术逐渐普及。在慢性呼吸系统疾病中，自我管理是一种结构化但又个性化的多成分干预，其主要目标是实现健康的行为改变，是长期护理的一个基本要素。已有研究证明，由训练有素的健康指导者提供干预措施，使患者获得并采取持续健康行为所需的工具和技能，对慢性阻塞性肺病（COPD）是有效的，并且可以改善患者的生活质量，减少急性加重事件和急性医疗保健的利用。在COPD中，目前为止的证据表明，远程技术，如远程监测或远程管理，可以改善患者报告的结果和医疗保健。然而，仍然存在明显的限制，一些问题仍然未得到解答。因此，有必要进行更多设计更加科学的研究。

2.关键词

自我管理、行为改变、远程医疗、互联网医疗、COPD

3.自我管理干预的定义、关键概念和已知的成功策略

3.1定义

在1998年，慢病护理模式（图1）就已经整合了这一概念，直到今天，自我管理仍然是全面、优质管理包括慢性呼吸道疾病在内的任何慢性疾病的重要组成部分。自我管理被定义为“一种结构化但个性化的干预，通常是多成分的干预”，以患者为中心的互动。这种干预措施旨在激励、参与和支持患者，以使他们获得更健康的行为，并发展技能，以加强他们的日常慢性病管理。

自我管理的最终目标：(1)优化和保持身体健康；(2)减轻与健康状况相关的日常生活症状和功能丧失，提高情感和社会福祉以及生活质量；(3)与保健专业人员、患者及其亲属之间建立关系。

 图1：慢病护理模式

3.2关键概念

3.2.1健康教练：为了实现自我管理的具体目标，患者需要从训练有素的医疗保健专业人员那里获得持续的支持。担任健康教练前，每个健康教练都应该接受培训，培训内容包括沟通技巧。健康教练需要充分了解行动规划过程，详细见表1；包括多个以患者为中心的步骤和策略，以增加成功干预的机会。

表1：自我管理干预成功的行动计划

3.2.2 行为的改变和相关的自我管理策略。

3.2.3行为改变的因果模型总结了一个成功的持续健康行为改变过程所必需的所有要素（图2）。

 图2：行为改变的因果模型

3.3自我管理效益证据

自我管理干预措施减少了与呼吸系统相关的住院治疗，并改善了与健康相关的生活质量，没有导致严重不良事件。然而，长期的可持续性是未知的。了解自我管理的有益影响，无论是远程提供还是现场提供指导，目前仍需要提高目标，需要大量患有慢性呼吸道疾病的患者；这个问题重新强调了互联网医疗在自我管理中的效益和证据。

4.长期和远程的自我管理

4.1远程监测或远程会诊 常规护理或单独的远程监测并不优于单一常规护理，尽管在某些情况下可以减少再入院。然而，目前尚不清楚住院人数的减少是否是由于远程监测。此外，其长期影响尚不清楚，尚未证明远程监测干预或远程咨询对COPD患者临床有效。

4.2自我管理的远程医疗支持及其对患者行为和自我管理过程的影响

远程医疗干预的综合支持包括COPD在内的各种慢性疾病的自我管理。干预措施组成部分有：患者教育和信息提供、带有反馈的远程监测（例如，呼气峰值流量或血糖监测）、远程临床结果反馈、依从性支持（坚持药物治疗或生活方式干预）、心理支持、生活方式干预(戒烟，锻炼，减肥）。

教育和信息：这些证据既不支持也不反驳远程医疗干预与增加知识或自我护理行为之间的联系，但这些研究的方法质量较差。

远程监测和反馈：这与糖尿病和心力衰竭的临床结果的改善相关，但哮喘和COPD的研究结果大多为中性或不一致。

临床结果反馈：症状或临床过程的结果反馈，如电话咨询、视频会议和电话随访，是远程医疗干预措施的重要方面。然而，在哮喘和慢性阻塞性肺病中，研究结果通常是中性的。

依从性支持和生活方式干预：干预措施可以改善临床结果，导致显著的行为改变，并改善服药依从性。

5.远程自我管理的潜在限制

5.1尽管近几十年来在自我管理方面取得了许多进展，但使用数字技术远程提供自我管理提出了许多悬而未决的问题。

5.2限制包括：(i)在患者的内在动机、自我效能和行为改变方面的自我管理教育干预方面，移动医疗增加了什么；（ii）提供此类干预措施的有效结构或策略是什么；（iii）我们如何概括慢性疾病的各种严重程度（轻度、中度、重度）。

5.3技术的使用应有助于使患者整合新的实践和常规，以应对慢性阻塞性肺病自我管理的日常严格性，如监测症状、身体活动和服药。技术干预应通过在患者的日常决策中给予教育和动机上的支持来促进自我护理的过程。及时结合临床信息不仅增加了患者识别干预机会的能力，而且还增加了患者的快速反应，可以立即得到有意义的反馈。未来的研究应该提供关于如何评估自我管理的明确信息，以及对行为改变发表评论的措施。

5.4目前欠缺遥测呼吸生理学、检测病情恶化和恢复的参数，使用可穿戴技术可以更好地理解生理变化。

5.5还需要进行更多的研究，以确定教育指导的最佳结构、格式和提供方法，用于患者教育的移动健康干预和有效的自我管理。

6.结论

远程医疗支持的自我管理对疾病控制应做到正确的自我管理干预。在互联网时代，开发和使用技术来实现和促进远程监测，提供信息和与患者沟通，以实现更有效的自我管理是最重要的。如果我们真的想取得进展，互联网医疗应该嵌入常规护理，作为当前自我管理干预的辅助或增强。此外，由于慢性阻塞性肺病是一种慢性疾病，长期参与至关重要。此外，还需要进行研究来评估不同患者的偏好及易于使用的最佳患者平台和相关成本。

百度浏览   来源 : 中卫护研院   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。