本文由“麻醉课堂"授权转载

图片来源丨百度图片

术前访视，患者自诉既往肺结核病史，近期有午后低热症状，胸部平片示斑片状、絮状散在密度影。遇到这种情况时，是否考虑患者结核有复发可能甚至处于活动期？围术期该如何做好预防与处置工作？手术治疗前，我们首先应向呼吸科或感染科医师求助，在其指导下，通过各种检查明确肺结核是否处于活动期。

0   1   肺结核活动性判断    

肺结核是临床上较为常见的慢性传染病，主要由结核分支杆菌引起，可侵犯多种脏器，最为常见的为肺部结核感染，以消瘦、盗汗、低热（午后为著）、乏力、咳嗽、咳痰甚至咯血及呼吸困难为主要临床症状。

活动性肺结核和非活动性肺结核的区别，主要在于传染性、相关症状、影像学表现、病原学检查等方面。非活动性肺结核患者大部分都曾经有肺结核病史，是肺结核的潜伏感染者，在患者处于免疫力下降，或应用糖皮质激素、免疫抑制剂时，有可能再次发展成为活动性肺结核。

1.传染性：痰菌阳性的活动性肺结核，具有传染性，传染性的大小，主要取决于患者所排出的结核分枝杆菌数量有多少；而非活动性肺结核不具有传染性。

2.相关症状：活动性肺结核的患者，多数具有肺结核的相关症状，如午后低热、乏力、盗汗、食欲下降、消瘦、咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等，重症患者或存在胸水的患者，可以出现胸闷、胸痛、呼吸困难等表现。而非活动性肺结核的患者，通常没有任何有关肺结核的相关症状。

3.影像学表现：活动性肺结核影像学表现，可见于渗出、干酪性坏死、增生等结核灶，有些患者会伴有胸腔积液，在有效抗结核的过程中，会有动态的变化，多数患者病灶会逐渐吸收，胸水逐渐减少直至完全吸收，有些会遗留有钙化灶、纤维索条影、净化空洞、胸膜肥厚等。非活动性肺结核影像学表现为病灶稳定，长时间动态观察没有变化，包括肺内钙化灶、纤维性病灶、硬结性病灶、净化空洞、局部肺硬变等。

4.病原学检查：活动性肺结核的病原学检查，提示痰菌阳性，或者病理学检查提示为结核病变。非活动性肺结核痰菌检查为阴性，因为没有活动性肺结核的证据，因此一般不会做病理学检查。

0   2   预防与处置    

择期手术：若已知患者确诊为开放性肺结核患者，先进行正规抗结核治疗至少4周后且连续痰结核菌涂片检查3次阴性（间隔大于24h），再行择期手术。若患者相关检查显示疑似为开放性肺结核患者，应明确诊断，暂缓手术。

急诊手术：术前如已确诊为开放性肺结核的病人，应按开放性肺结患者核手术预防和控制感染流程进行，及时上报手术室负责人、医院感染管理科。

• 如术前相关检查为疑似患者的急诊手术患者，在病情允许的情况下应立即紧急做相关检查以便确诊；

• 病情不允许做相关检查，按开放性肺结核患者手术感染预防和控制流程进行，并应及时上报科室负责人、感染管理科。

手术环境：手术安排在负压手术间，手术前关闭手术间的通气系统，开启空气消毒机，手术间外悬挂“隔离手术”标识，手术后手术间空气采用空气消毒机或紫外线灯管照射消毒。

人员防护：医护人员转运手术患者时需戴医用防护口罩，手术人员应着手术衣、手套、防护口罩、护目镜、鞋套，谢绝参观人员进入。手术用物力求简单少量，不必要的仪器提前移出术间。

麻醉方式：在肺结核未明显影响肺通气及换气功能的情况下，单纯肺结核对麻醉方式并无特殊影响。腰麻或硬膜外麻醉，需要拍摄脊柱穿刺部位的影像学检查，排除脊柱结核，警惕结核脑内播散。

麻醉耗材：在全麻中气管插管、机械通气所用到螺纹管、呼吸囊、面罩、喉镜片等选用一次性耗材。呼吸机进气口和出气口各加用一次性人工鼻（又称细菌过滤器）。

麻醉用药：抗结核药物存在肝药酶抑制作用，故一般联合保肝治疗。术前需要明确病人肝功能状况，如无明确肝功能损害，单纯肺结核对麻醉用药选择、麻醉药用量、术后镇痛并无特殊影响。如需调整，可尽量选用经肺原型排出的吸入麻醉药，以减轻肝脏代谢负担。

体温管理：肺结核病人因患病时间长、体质弱，大约50%~70%的病人手术中处于轻度低温34~36℃。避免术中低体温导致药物代谢减慢、麻醉苏醒延迟、凝血障碍、术后渗血量增多、感染增加等风险。

麻醉器具消毒：麻醉结束后，麻醉机、麻醉车、喉镜等物体表面需采用含氯消毒液擦拭，采用臭氧式管路清洗消毒麻醉机的内部管路。

以上部分内容摘自“麻醉1号诊室”、“肺痨”、“感控plus”。

百度浏览   来源 : 麻醉课堂   

版权声明：本网站所有注明来源“医微客”的文字、图片和音视频资料，版权均属于医微客所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源：”医微客”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，转载仅作观点分享，版权归原作者所有。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。 本站拥有对此声明的最终解释权。