根据9月24日在线发表于Annals of Internal Medicine的美国内科医师协会（ACP）最新指南，医生应当鼓励有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的肥胖患者减肥，推荐持续气道正压通气（CPAP）作为所有OSA患者的起始治疗，如果CPAP发生不良反应，则使用下颌前移装置（MADs）。

　　美国超过1800万人患有睡眠呼吸暂停，是白天嗜睡的首要病因，最常见类型为OSA。证据显示OSA发病率持续升高，可能和肥胖率增加相关。指南指出，对于存在不能解释的白天嗜睡患者，应进行OSA评估及治疗。

　　作者检索OSA治疗相关文献，优先关注有临床重要意义结局的研究，如死亡和心血管事件，其他包括睡眠研究参数，如呼吸暂停低通气指数（AHI）。

　　结果显示，强化减肥能有效缓解肥胖OSA患者的症状和体征。CPAP是OSA研究最多的治疗方法。研究显示CPAP能改善Epworth睡眠量表（ESS）评分，降低AHI和觉醒指数，增加氧饱和度，但未能改善生活质量，对心血管疾病、高血压和2型糖尿病作用的证据不足。

　　指南对CPAP作为起始治疗的推荐级别很高，临床医生应当保证患者依从性。开始CPAP治疗前应考虑到依从性差和费用等问题。尽管患者从MADs中获益证据不足，但作者认为MADs应被考虑用于CPAP存在不良反应、不能耐受或依从性差的患者。对MADs的推荐级别较低。药物治疗目前尚无证据支持，不应用于OSA治疗。手术治疗证据有限，未显示获益，不应作为OSA起始治疗。

　　Ann Intern Med 2013