近日天津市胸科医院王联群主任团队，成功为一名大动脉炎合并主动脉瓣病变患者成功的实施了免缝合心脏瓣膜手术，效果良好。这也是国内首次成功的将免缝合瓣膜应用于治疗大动脉炎引起主动脉瓣关闭不全。

患者信息

患者陈某，女性，53岁，既往大动脉炎病史10余年，口服药物治疗。因心悸、胸闷不适数年就医，经查诊断为主动脉瓣重度反流，心功能不全。由于其合并大动脉炎，手术风险高，患者由外院转入。

大动脉炎(Takayasu arteritis, TA)，是一种慢性自身免疫性大动脉疾病，主要累及主动脉、心脏瓣膜、冠脉、心肌等部位出现多种心脏受损表现，从而进一步导致心脏结构功能改变，出现心衰症状，是导致预后不良，危及生存的严重不良因素。大动脉炎是免疫性疾病，具体的发病机制仍不明确，文献报道大动脉炎主动脉瓣关闭不全的发生率13%-25%，大动脉炎引起的主动脉瓣关闭不全同时伴有炎性主动脉壁增厚，瓣环组织脆弱，传统主动脉瓣置换手术后，人工瓣膜瓣周漏发生率极高，严重的甚至发生瓣膜脱落。此类疾病被视为传统换瓣手术的禁区。探索有效的治疗方法一直是业内的重要研究方向。

由于此患者特殊病情，王联群主任团队，联合麻醉科和心外监护室，结合风湿免疫科会诊意见，制定了”免疫、手术、免疫”序贯治疗方案。首先继续强化围手术期针对于动脉炎的激素、免疫等药物治疗，其次针对大动脉炎特有的组织学特点，减少缝线应用，使用免缝合瓣膜，避免瓣周漏的发生。最终决定对患者实施开胸直视下免缝合心脏瓣膜植入术。免缝合心脏瓣膜，依靠其独特镍铬合金瓣架膨胀固定于主动脉根部，无缝线应用，可避免缝线于瓣环组织免疫炎性所致的自发性脱落导致的瓣周漏发生，同时可完全去除自体病变瓣膜，金属支架结构性瓣膜比传统瓣膜的有效开口面积更大，可以获得较传统外科瓣膜更优化的血液动力学指标，从而改善心功能，提高远期生活质量。

经充分术前准备，王联群、魏东主任团队，联合麻醉科、体外循环科，近日为该患者顺利实施了主动脉瓣免缝合生物瓣植入术。患者术后转入心外ICU，术后10小时脱离呼吸机，衔接抗炎、增强免疫等药物综合治疗，经ICU医护人员精心治疗，患者术后第2天转回普通病房，术后10天顺利出院。出院前复查心脏彩超提示人工瓣膜结构、功能未见异常，无瓣周漏。目前患者已完成术后首次门诊复诊，状态良好，继续药物治疗中。

目前针对大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗，主动脉瓣置换是唯一的选择，但常规的手术方式因术后严重的并发症让所有的外科医生望而却步。免缝合生物心脏瓣膜Perceval的出现，因其独特的植入方式有效的避免了传统手术的并发症。结合免疫药物的使用，“免疫、外科、免疫”的序贯疗法为此类患者的疾病治疗开辟了一种全新的疗法。此方法还有廉价、操作简便、易于掌握的优势。此次手术标志着国内首次成功地将免缝合瓣膜应用于治疗大动脉炎引起的主动脉瓣关闭不全。    

专家简介

王联群

天津市胸科医院

心外科行政副主任，心外三病区主任、主任医师、硕导。天津市医学会心血管外科学分会常务委员，天津市康复医学会心血管病康复专业委员会副主任委员，天津市医学会器官移植分会常务委员，天津市医学会人体器官移植专业质控委员会委员，天津市医学会小儿外科分会常务委员，天津市心脏学会冠心病分会常务委员。现主持多项科研研究，发表论文30余篇。《非体外循环不停跳冠状动脉搭桥术》荣获天津市科学技术进步三等奖。擅长心脏移植；非体外、不停跳冠脉搭桥；冠心病危重症的外科治疗及心梗后各种并发症的外科治疗；风湿性瓣膜病的外科治疗等。

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