“二手烟不会致癌？”

“肺结节是肺癌前兆，一定要赶紧切掉？”

“吸电子烟就不会有肺癌？”

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“肺癌不可怕，携手护健康。”中山大学肿瘤防治中心3位肺癌领域的专家：内科主任、肺癌首席专家张力、胸科副主任杨浩贤、放疗科副主任刘慧，立足各自的专科方向，为大众科普“肺癌的那些事”。

张力（左二）刘慧（右二）杨浩贤（右一）科普“肺癌的那些事” 

误区一：抽了一辈子烟也没患肺癌，吸烟跟肺癌没关系？

在中肿胸外科门诊室里，一位确诊肺鳞癌的患者伸出泛黄的手指，眉飞色舞地向医生描述他的战绩：烟龄30年，每天3包（60根），只用1根火柴。按照每天抽烟根数乘以抽烟年限的计算方式，这位患者抽烟指数高达1800，而抽烟指数超过400即为肺癌高危人群。

在肺癌病房，这样的患者并不少见，在侥幸心理的怂恿下，一次又一次点燃危险的愉悦。为此付出的代价是惨痛的。

庞大的吸烟人群成为肺癌发病率高居不下的重要原因之一，肺癌发病的隐秘性让大部分患者察觉时已是晚期，治疗效果不佳。国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2016年我国肺癌新发病例82.8万，死亡人数65.7万，均远超其他癌症类型。 

吸烟与肺癌不是因果关系，但两者有密切相关关系。张力提供了一个数据，在6万人参与的对照试验中，吸烟人群患肺癌的发生率比不吸烟者高5～6倍。长期吸烟的人，即使没有诱发肺癌，也很有可能患上慢性阻塞性肺疾病等。“世界上没有安全的烟草。”张力解释，近年来流行的电子烟也并不安全，烟草中含有的尼古丁和焦油燃烧后会产生致癌物质，电子烟和过滤嘴都只是消灭了焦油。

二手烟中同样含有致癌物质。张力说，肺癌发病与家族史有一定关系，但大多数患者反馈的家族多人患病不一定为遗传，而是家族有吸烟人群，形成了不健康的生活环境和生活习惯。相比之下，戒烟的好处几乎立竿见影。数据证明，即便到了肺癌晚期，患者戒烟后的治疗效果也会更好。 

误区二：低剂量CT伤害小，多照几次更安心？

目前，早期肺癌的主要筛查手段是CT扫描，其中低剂量螺旋CT放射性仅为普通CT的1/4到1/3，更适合一般体检筛查。但专家建议，除了有明显的不适症状，健康人群应该尽量减少不必要的CT检查，高危人群也最好控制在一年一次。

张力提供了四类肺癌高危人群的画像，除了吸烟指数大于400，其余三类分别为从事肺癌相关高危职业的人群，例如长期在粉尘较重的环境下工作；有肺癌家族史的人群；年龄超过50岁的人群。相比普通人群，高危人群需要对肺癌保持更高的警惕性，出现不适症状及时进行专业检查。

作为一种隐蔽性较强的恶性肿瘤，肺癌早期症状没有太多特别之处，但有三种现象应该引起重视：一是出现持续咳嗽，而且咳嗽突然加重或咳嗽性质改变，普通止咳药不易控制；二是持续的痰中带血丝；三是不明原因的消瘦。部分人群可能还会出现胸部疼痛、持续低烧等症状。

即便确诊肺癌，患者也无需太悲观。近20年来，肺癌的诊疗和检测手段不断更迭，治疗技术突飞猛进，治疗模式也更加灵活、多元，越来越多医院开始综合患者身体状况和客观条件开展多学科合作，提供科学、合理的个性化治疗。

有些患者担心自己无法承受放疗，想通过手术一切了之，这也是一种错误观念。刘慧介绍，放疗是利用高能射线杀死癌细胞，像一把肉眼看不见的手术刀。不同的是，手术对肿瘤的位置、分期以及患者综合身体素质有严格要求，而放疗的准入要求相对较低，更适合不耐受手术的老年人以及心肺功能不好的患者，“我们科室目前放疗的患者平均年龄在60岁左右，年龄最大的患者98岁。”刘慧说，放疗的治疗周期更长，如果出现不适症状还可以先暂停，给患者适应的时间。

过去受技术局限、专业人员不足等因素影响，放疗相对小众，但现在，随着精准放疗时代的到来，这一治疗手段逐渐被大众接受。通过计算机，放疗射线不仅可视可控，还能精准治疗不耐受手术的位置，例如心脏周边不太好切除的部位，在影像引导下精准照射，可以在杀死癌细胞的同时不伤害周围的器官。 

误区三：肺结节是肺癌前兆，一定要赶紧切掉？

随着CT筛查的普及和健康管理意识的提高，越来越多人在体检中查出肺部有小结节，并由此担心自己患上肺癌。杨浩贤解释，结节其实是一种描述，不是某种特定的病，很多疾病在CT影像学上都可以表现为结节，肺癌只是其中一种。

事实上，普通人群通过CT筛查出来的肺部小结节超过95%属于良性，无需过于紧张。即使检查为恶性肿瘤，有一部分生长速度很慢，属于惰性肿瘤，医生往往会建议先随访，动态观察结节变化情况，只有极少数肺结节患者需要手术治疗。杨浩贤特别提醒大家，查出肺结节后需要请专业医生进行综合评估，不要被网上信息误导，引发不必要的焦虑。 

近年来，随着微创技术的进步，尤其是机器人手术的应用，以往需要开胸完成的手术，现在只在体表留下1～3厘米的创口，手术变得越来越日常，人们对风险的敏感性也逐渐下降，时常有患者查出肿瘤后，主动要求切掉以求放心，这让杨浩贤开始用更多时间劝患者别做不必要的手术。

杨浩贤解释，体表创口变小，但手术对肺的伤害不可忽视。肺是不可再生资源，切除部分无法弥补，会直接影响呼吸功能。而且，肺与心脏及其大血管相连，肺癌手术属于风险级别最高的4级手术，应该引起患者和家属的充分重视。直播中播放了一段机器人手术的视频，杨浩贤坐在巨大的控制台前，聚精会神操作着，但房间里不仅看不到病人，连手术台都没有。

中肿专家正在为患者进行机器人手术

事实上，杨浩贤正通过高清内窥镜和控制器完成淋巴结清扫，罹患肺癌的病人和忙碌的机械臂都在一墙之隔的无菌区。作为世界机器人胸外科手术大赛的冠军，杨浩贤完成一台肺癌手术，出血量可以控制在20毫升，将对患者伤害降至最低。但他还是一而再的强调：“微创手术不简单，肺部手术有风险。” 

误区四：癌症患者就可以躺平了？

肺癌的治疗方法层出不穷，但医生只能摘掉患者身体上的肿瘤，真正摘掉心里的负担，还需要患者和家属的共同努力。

回归生活，回归社会，第一步就是摘掉“我是肺癌患者”的帽子。杨浩贤说，手术后，常有患者问该如何保持健康，他总会回答简单实用的三句话九个字：“摘帽子，归社会，回家庭！”即摘掉肿瘤的帽子，回归正常工作状态，享受家庭生活。

这个出乎意料的建议，正是提醒患者从内心认可经过治疗后自己已经是健康人。想唱歌就唱歌，想跳舞就跳舞，心情愉悦了，免疫功能就跟上了，残余的癌细胞也就不太可能继续发展。

当医生说要开心一点，可不是客套话。人体像工厂流水线一样不断生产新细胞，时间长了，难免会出现残次品，而免疫功能就是“质检员”，及时发现病变细胞，避免发展成癌症。健康的生活习惯，愉悦的心情，会让“质检员”更加强壮，反之亦然。

癌症的发生有一定偶然性，但每天积极锻炼，常常开怀大笑的人，总是离这些坏消息很远。

来源/广东卫生在线、《人之初》杂志

编辑/郑敏珊  审核/陈鋆  审核发布/文朝阳

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