Takayasu大动脉炎在临床并不罕见，主要指主动脉及其主要分支（锁骨下动脉、肾动脉、肺动脉、冠状动脉等）的慢性进行性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成。目前对于大动脉炎治疗主要是非手术治疗为主，比如激素和免疫抑制治疗，及抗血小板治疗等。介入手术治疗目前没有高水平的临床证据，一般推荐在动脉炎导致血管闭塞危险生命或者器官，且疾病在稳定期，脏器功能保留的情况下才进行手术治疗。近期，JACC杂志发表了一篇评估介入手术治疗大动脉炎的单中心、前瞻性注册研究数据。

研究者入组了印度的Christian医学院从1996年至2022年通过介入手术治疗的大动脉炎TAK患者，并对这一前瞻性、单中心数据库进行了回顾性分析。该中心对阻塞性血管病变患者通过选择性支架置入术（使用金属裸支架或覆膜支架）、球囊血管成形术 (BA) 或切割球囊血管成形术 (CBA) 进行治疗，对于BA或CBA治疗结果不满意的患者采用补救性支架置入术。对再狭窄病变患者重复进行介入治疗PI，直到获得满意的效果。主动脉或外周动脉瘤和自发性主动脉夹层用覆盖支架或血管补片移植物治疗。在介入治疗之前开始采用免疫抑制治疗并长期持续。

研究结果显示：共有942名患者接受了血管介入PI治疗，包含2,450个动脉病变（2,365个狭窄或闭塞，85个动脉瘤或夹层），其中630个锁骨下动脉或腋动脉、586个肾脏动脉、463个主动脉、333个颈动脉、188个肠系膜动脉、116个髂动脉、71个冠状动脉和63条其他动脉。该中心共进行了3,805次血管介入PI治疗（每个病变平均1.55次PI，1-7次PI）。1,727个病灶中有2,262个(92.3%)获得了早期成功，1,460个 (84.5%) 获得了晚期成功，中位随访时间为39个月（IQR：15-85 个月）。重复的PI将阻塞性病变的晚期成功率从48.6%提高到83.3%。总共1,687个选择性支架置入术的病灶实现了88%的晚期成功，每个病灶有1.49个PI；覆膜支架（每个病变1.18PI）再狭窄少于裸支架（每个病变1.51PI；P<0.001）。在513个BA治疗的病变中，共有183个 (36%) 在没有辅助支架置入术的情况下取得了良好的结果；122个CBA治疗的病变有19%的夹层和8%的破裂或假性动脉瘤形成。PI后动脉瘤或夹层的晚期成功率为91.3%。415处（17%）病灶共发生472处并发症，375个 (79%)得到了有效解决。

毅讯点评

本研究作为单中心前瞻性注册研究，初步评估了以球囊为基础，辅助以支架治疗的大动脉炎治策略的有效性与安全性。在平均一个病变进行1.5次介入治疗的背景下，取得了92%的早期成功率和84.5%的晚期成功。未来介入治疗是否可以成为大动脉炎治疗的推荐方案，而不仅仅限于治疗危险器官或生命的病例，可能还需要进一步的RCT研究证据，不过本研究为这种可能提供了重要的基石。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36599610/

百度浏览   来源 : CCI心血管医生创新俱乐部   

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