1 月 2 日下午，国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授来到闵行，为各医疗机构骨干医师讲解新冠病毒感染的诊治规范与分级诊疗流程，持续提升社区卫生服务能力。

张文宏在培训会上表示,「社区医院是新冠患者救治的第一道关口，只要用对了救治方案，我认为绝大多数患者都能在『黄金 72 小时』内得到缓解，进而防止由轻症转向重症。」

图源：健康闵行

张文宏强调，在这宝贵的 3 天里，首先应该将新冠抗病毒小分子药物用下去。

「当前，二级和三级医院的床位周转一定是慢的，早期的轻症患者辗转于大医院排队、就诊、吊水，反而可能会延误、加重病情。在治疗的初期，在没有合并细菌感染时，一定要对症下药。」

「其次，为了防止轻症转重症，一旦检测到患氧饱和度有所下降，那一定是肺部功能出现了问题，可以配合用一定的激素。

我们社区医生也不用过度担心激素使用、或者血糖控制等问题。激素是目前为止在轻症向重症转化的高危人群中明确有效的药物，而胰岛素、口服降糖药等也能在监测下同步使用。」

张文宏建议，患者不必全部去二级、三级医院挂水。并且，他直言，对于病毒感染，病人一来医生就给抗生素和吊水是无效治疗，社区用的四步法输液都是错的。

他明确说，不要给抗生素，现在抗病毒药已经发放到社区了，适合的病人要吃药。

「可以在二级医院将补液配好，回到社区医院输液，再结合社区医院开具的抗病毒药物即可。」

他举例，「比如，一位轻症新冠患者，如果没有合并细菌感染的话，第一天，可以在补液里加少量的地塞米松，同时在社区医院吸氧。可能 1 个多小时后，他的热度就会下降、氧饱和度也会改善，晚上回去再补充些蔬菜、盐分和炖蛋，人的状态也会好很多。随后第二、三天，可以根据患者状况陆续减少药品剂量，或者输液改成口服等。」

除了张文宏，还有多名医生表示，要尽早用抗病毒治疗药物。

据澎湃新闻，复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇透露，Paxlovid 推荐给出现症状 5 天内有发展成重症风险的轻中症人群使用，越早用进展成重症的风险就越小，太晚使用，效果往往不佳。

王新宇强调，Paxlovid 需要注意药物相互作用，特别是对于慢性病平时就合并使用多种药物的患者，对这些药物必须逐一核对，如有禁忌则应该停用相关药物或者换药。

同时对于肝肾功能不全的患者，也需要进行剂量调整甚至就不适合使用了。基于上述理由，该类药物一定要在专业医师的指导下使用。

「小分子抗毒药物有一个特点，用药要趁早，等病重了，再用这一药物，就没有效果了。」上海和睦家医院的黎晓光坦言，Paxlovid 药物在临床上主要用于中轻症患者，能起到抑制病毒复制的作用，防止疾病重症化。

但病人一旦已经发展为重症，就可能意味着产生了炎症风暴，身体机能紊乱，这时候再用药就意义不大了。

同时，新冠小分子药物的使用方法也被写进了昨日发布的《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》（基层医疗机构应急使用简版），内容显示，抗病毒药物的最佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的 5 天内。

目前，上海在社区医院也已铺开 Paxlovid 和阿兹夫定。

最后，张医生提到了一个有点「庸俗」的事：希望这波战斗之后，当地医院卫健委给社区医护人员发奖金。

上次华山院内讲话他也替大家要求「医院对我们好一点」，最近上海给医护人员发 6000 元奖金，也是看到了医护的辛苦坚守，用实质性的奖金来激励。

基层是患者救治的第一道关口，也是最后一道战线，是医疗资源相对薄弱、高危人群较多的地方，如何让基层的医务人员掌握正确合理的诊疗知识，建立科学医治流程，则是当下值得关注的问题。

在新冠疫情呼啸而至之时，基层医护的声音，更需要被听见。