医生医生，我最近老是肠胃反酸，上班坐久一点就感觉要吐了，躺着睡觉也总是往上反，好难受啊！ 

是不是过年猛吃大鱼大肉？         

但是我最近已经注意少吃了，还是觉得肠胃不舒服…… 

额~那可能有更深层的问题咧~建议先做检查。            

春节期间频繁聚餐大鱼大肉、酒水零食轮番吃不少市民都出现了肠胃不适，有人认为一时"吃多了"不要紧节后恢复正常饮食"刮刮油"就没事了，但是有部分人群肠胃问题却愈演愈烈。

从反酸嗳气发展至胸腹疼痛、呛咳等，这时就要警惕可能问题不小比如食管裂孔疝‍。

说起食管裂孔疝就绕不开膈肌，它是夹在胸腔和腹腔之间的一层扁平肌我们的一呼一吸都离不开它。

身体里的一些器官比如胸腹腔里的大动脉、大静脉等是要从胸腔一直延伸到腹腔去的，这时候就必须要在膈肌上"开孔"

食管穿过的孔就是食管裂孔 

正常情况下食管裂孔是个很窄的裂隙，但会因一些原因而扩大松弛这时如果腹腔的脏器（80%的情况是胃）通过食管裂孔进入胸腔内就会形成“食管裂孔疝”。

食管裂孔疝最常见的症状有反酸、烧心、嗳气、胸骨后疼痛等，如果食管受压还可能出现吞咽困难区别于一般的肠胃不适患者平卧、弯腰或者咳嗽的时候进食过饱、进食酸性食物和甜食时症状可能会加重。

食管裂孔疝的诊断          

长期的腹腔压力增高例如肥胖、妊娠、各种疾病引起的大量腹水等都可能导致食管裂孔疝当出现上文中的症状时不妨留个心眼，完善相关检查。     

食管裂孔疝的检查方法主要有上消化道钡餐和胃镜检查，高分辨率食管测压和24小时食管pH监测也有助于判断食管裂孔疝的反流严重程度，为手术方式的选择提供重要依据。

食管裂孔疝的治疗             

食管裂孔疝的治疗分三步走：

第一步，生活方式干预；

第二步，药物保守治疗；

第三步，外科手术治疗。

生活方式的改变对于食管裂孔疝的缓解有着很大的益处，建议可采用清淡饮食、少食多餐的进食方式，避免一次进食大量食物，尤其是晚餐不宜饱食；避免睡前进食、进食后平卧。

避免弯腰下蹲、负重、穿紧身衣等增加腹压的行为，保持大便通畅。对于肥胖的患者来说，通过饮食、运动等合理的方法减肥尤为关键。

如夜间容易反流，睡觉时可以将床头抬高 15～20 厘米（注意是抬高上半身，而不是仅仅垫高枕头）。

症状较轻的患者以药物治疗为主。目的是设法消除有利于疝形成的因素，防治胃食管反流，保护食管黏膜，改善患者的生活质量。药物治疗主要是抗反流为主。质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑）可有效抑制胃酸分泌，控制患者反酸、烧心等反流症状。必要时联用促胃肠动力药物（如吗丁啉、莫沙必利）、抗酸剂（达喜、氢氧化铝制剂）辅助治疗。 

II型以上的食管裂孔疝则往往需要手术治疗。腹腔镜手术治疗食管裂孔疝已被证明是既安全又有效的手术方式，相对于传统胸腹联合开放手术，具有创伤小、疼痛少、恢复快等优点，因此对于有手术指证的食管裂孔疝患者，尤其是老年患者，腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术已是首选的手术方式。

总结一下                

食管裂孔疝是一种需要积极治疗的疾病，I型食管裂孔疝可通过药物保守治疗；如果是II型以上的食管裂孔疝，或合并有Barrett食管，就需尽早手术。

本期C位   闵 凯

胃肠外科 副主任医师            

擅长领域：消化道肿瘤，疝与腹壁外科，腹腔镜外科。       

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