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成年人发烧也会抽搐?“热性惊厥”会导致猝死吗?

医学科普

2023-02-15      

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发高烧,很多父母最怕的就是孩子突然手脚抽搐、翻白眼、口吐白沫、全身僵硬,让人不知所措。


这是患儿发热过程中常见的并发症——热性惊厥,俗称“烧抽了”。


但在新闻中,有些成年患者发热时也出现了类似的惊厥症状,甚至有的人最后不幸死亡,也被认为和它有关。



小儿热性惊厥是怎么回事?


热性惊厥是发生在幼儿身上、由发热(体温高于38 ºC)引发的抽搐和癫痫发作。但发生热性惊厥,并不意味着孩子得了癫痫——真正的癫痫会反复发作,而热性惊厥就是由发热引起的。


它的发病年龄在6个月到5岁之间。5岁以下孩子里,有2%-4%会出现热性惊厥,其中最容易中招的是1-2岁的孩子。


图源:pixabay


大多数热性惊厥只持续几分钟,孩子的体温在38.3°C以上。有的孩子在热性惊厥期间可能会失去知觉,但没有明显的抽动症状。


这时,家长可能会给孩子吃对乙酰氨基酚或布洛芬等退烧药,让孩子舒服一些。但可惜的是,研究表明,这样做并不能降低再次发生热性惊厥的风险,而且抽搐期间不建议把任何东西放进孩子嘴里,容易阻塞呼吸道导致窒息。


不过家长们可以放心,短暂的热性惊厥(时间在15分钟内)不会留下任何长期的健康问题,也没有证据表明短暂的热性惊厥会造成脑损伤、影响智力。


只是,如果以后还有第二次发作,持续时间可能会变长(大概40%的孩子会经历二次复发,尤其是发病年龄小于18个月、有家族史、惊厥是所有症状里最先出现的症状、首次发作时出现过较低体温的孩子)。


就算是较长时间的惊厥发作(超过15分钟),一般也是无害的,但可能会增加以后患癫痫的风险。尤其是发作超过30分钟的孩子,以后癫痫病的风险高达30%-40%(但也可能很多年不会发病)。


惊厥发作期间,家长需要注意的情况是:孩子可能会跌倒受伤,或是被嘴里的食物或唾液噎住(但可能性都很小)。只要采取正确的急救措施,就能帮助避免这些危险。


注意,这个病要和脑膜炎区分开来——就是大脑周围的那层膜(脑膜)被感染了,也会引起发热和癫痫发作的症状,看上去和热性惊厥很像,但要严重得多,还可能有剧烈头痛、脖子僵硬、极度嗜睡、大量呕吐的症状。如果医生怀疑是脑膜炎,可能会建议做腰椎穿刺,取脑脊液进行检查。


“热性惊厥”也会发生在成年人身上吗?


2017年,一篇西班牙的病例报告提到了3名健康成年人患流感期间癫痫发作的案例。


这3人分别是51岁男性、50岁男性、19岁女性,分别感染了甲型或乙型流感,发热时最高体温在39-40℃。他们从来没有过癫痫发作、热性惊厥、头部外伤或中风的病史和家族史,也没有证据表明他们身上有脑炎、脑病或其他导致癫痫发作的病因。


其中,51岁男子情况最严重,进医院前已经连续发热3天,是在睡梦中发生抽搐的,还好妻子及时发现。几分钟后抽搐停止,但他已神志不清,完全不记得发生过什么,还有咬舌头的迹象。到急诊室后,他又发生了3次抽搐。


图源:pixabay


作者表示,健康成年人患流感相关癫痫发作的案例还是很少见的,此前报道的案例里,部分患者本身患有促进癫痫发作的神经或代谢性疾病。


感染可能促进血脑屏障功能障碍、导致神经组织出现炎症和功能障碍。儿童血脑屏障更不成熟,中枢神经系统更容易被流感病毒入侵,而成年人相对少见。


不过,冠状病毒感染和流感病毒还不一样。目前已经有研究发现,冠状病毒很偏爱侵袭人类的神经系统。


冠状病毒感染鼻腔后,会通过嗅球(嗅觉的初级中枢)进入中枢神经系统,引发炎症和脱髓鞘(包裹神经纤维的保护层受损)。感染后用不了7天时间,冠状病毒就能占领整个大脑和脑脊液。


还有一个假设是,冠状病毒感染引发的促炎细胞因子风暴,可能会导致谷氨酸盐升高、加剧细胞凋亡和神经元坏死,这也可能导致癫痫发作。


感染冠状病毒的患者中,出现的神经系统并发症有:热性惊厥或癫痫发作、抽搐、精神状态改变、脑脊髓炎和脑炎/脑膜炎,此外还有头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管问题、共济失调等中枢神经系统表现。


当然,在冠状病毒感染者里,有癫痫发作症状的人还是少数。其中更多的是感染病毒后新发作的,此前并没有癫痫病史(有癫痫病史的患者,可能由于一直服用抗癫痫药物,反而减少了突破性癫痫发作的几率)。


总之,成年人感染冠状病毒后癫痫发作的原因,比儿童更复杂,可能和发热无关(虽然也伴有发热症状),而是由于缺氧、代谢和电解质紊乱、器官衰竭甚至脑损伤、凝血异常导致中风造成的,还可能由急性全身性疾病、原发性神经病理问题或危重患者的药物不良反应引发,就不能叫做热性惊厥了


成年人感染后癫痫发作,

猝死风险大吗?


在流感病毒感染引发癫痫发作的案例中,多数病例康复得比较好。


只有一个尼泊尔的病例,由于患有严重的全身性惊厥性癫痫持续状态(单次癫痫发作持续时间大于30分钟,或30分钟内出现了一连串癫痫发作,而且在发作间期功能没有恢复),2周后死于感染性休克。


而在冠状病毒感染的重症患者中,如果有过短暂的癫痫发作症状,没有及时治疗,会迅速升级成全身性癫痫持续状态,这种状态和高死亡率有关,需要紧急救治。


除了意外受伤(如摔伤、溺水等),癫痫发作期间或结束后导致猝死的可能原因有:


  • 呼吸困难:癫痫发作可能导致呼吸暂停,如果持续时间过长,血氧饱和度过低会很危险。此外,如果在癫痫发作期间,嘴里有东西阻塞了气道,可能导致窒息死亡。

  • 心律异常:癫痫发作可能导致危险的心律变化或心脏骤停。这种情况很少见。

  • 混合原因:患者可能同时出现呼吸困难和心律异常,共同导致猝死。


有研究估计,每1000名癫痫患者中,每年至少有1人可能死于癫痫发作,而且更常发生在21-40岁的人群中。


但癫痫患者多少有一些自救经验,平时规律服药也有保护作用。需要担心的反而是那些没有癫痫病史的人,患感染性疾病后突然癫痫发作,没有正确的应对方法,死亡率可能比癫痫患者更高。


这里也给各位成年人提个醒:发烧在家休息时,尽量不要一个人待着,最好有人陪伴,以免突发意外无法求救。


为了避免类似的悲剧发生,请大家记住这些急救步骤:


  • 疏散现场人员,让自己和他人保持冷静。

  • 让患者原地侧卧,如果没有侧卧可轻轻转向一侧,这样气道更通畅。摘下眼镜、松开领带或脖子上任何可能导致呼吸困难的东西。

  • 移开周围所有坚硬、尖锐的东西或其他危险物品,避免受伤。

  • 在患者头部下方垫上柔软扁平的垫子(叠起来的衣服也可以)。

  • 在旁边陪伴,直到患者癫痫发作结束到完全清醒。检查患者身上有没有佩戴医用手环,或留有其他紧急联系方式。


注意事项:


  • 在患者发作期间、还不清醒的时候,只要周围环境安全,不要试图按住、束缚或搬动患者,避免意外受伤,姿势不对还可能影响气道通畅;

  • 不要做心肺复苏;

  • 不要试图用任何方式刺激、唤醒患者(比如掐嘴唇上方);

  • 不要给患者吃、喝任何食物,更不要往嘴里放任何东西(患者很少咬到舌头,就算咬了,也不会把舌头吞下去)!

  • 不要俯卧,可能会堵住口鼻、呼吸不畅。


最后注意看表,留意癫痫发作开始的时间。


如果持续时间超过5分钟,立即叫救护车,或带去最近的医院。


如果不超过5分钟:


  • 在发作结束后,可以把患者挪到安全的地方,如果不能坐起来,最好还是侧卧,清除嘴里的任何东西和分泌物,以防窒息。

  • 一旦患者恢复了警觉、能交流了,就非常简短地告诉对方发生了什么,平静地安慰。

  • 建议叫出租车,或请其他人开车送患者安全回家。

  • 如果发作结束,还是没有很快地恢复过来,也要叫救护车。如果没有了呼吸,要马上做心肺复苏。

  • 对于小孩子,如果是第一次发生热性惊厥,建议惊厥结束后立即带孩子去看医生。



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