超说明书改变剂型

推荐 1 Paxlovid

说明书给药方式：片剂需整片吞服，不可咀嚼、掰开或压碎。

对于无法吞咽片剂的患者，可将 Paxlovid 片溶解制成混悬液口服或经导管给药（有效性等级 Ⅱa；证据强度 C；推荐等级 Ⅱa）。

推荐 2 莫诺拉韦胶囊

说明书给药方式：口服。

对于无法吞咽胶囊的 COVID-19 患者，可将莫诺拉韦胶囊制成分散液口服或经导管方式给药（有效性等级 Ⅱa；证据强度 C；推荐等级 Ⅱa）。

推荐 3 巴瑞替尼

说明书给药方式：片剂、口服给药。

对于无法吞咽片剂的重型和危重型 COVID-19 患者，可将巴瑞替尼片剂溶解后口服或经导管给药（有效性等级 Ⅰ；证据强度 A；推荐等级 Ⅰ）。

超适应证/超剂量

推荐 4 TCZ 静脉输注

国内说明书适应证：类风湿关节炎（RA）、全身型幼年特发性关节炎及细胞因子释放综合征。

TCZ 静脉输注超适应证用药治疗重型和危重型新冠病毒感染，可降低病死率、改善临床症状（有效性等级 Ⅱa；证据强度 B；推荐等级 Ⅱa）。

注意事项：

活动性肺结核患者禁用；不推荐中性粒细胞绝对计数 <0.5×10^9/L、血小板计数 <50×10^9/L 的患者使用；不推荐肝功能 >5 倍正常值上限（ULN）时使用；不推荐肝功能 >10 倍 ULN 的患者起始使用。

推荐 5 巴瑞替尼

国内说明书适应证：中重度活动性 RA。

超适应证用药治疗重型和危重型患者，可显著降低全因病死率，缩短恢复时间（有效性等级 Ⅱa；证据强度 B；推荐等级 Ⅱa）。

推荐 6 TCZ 皮下剂型

国内说明书适应证：改善病情抗风湿药物治疗应答不足的中到重度活动性 RA 的成人患者。

当 TCZ 静脉注射制剂不可及，且巴瑞替尼也不适用时，皮下注射 TCZ 可用于治疗重型和危重型新冠病毒感染（有效性等级 Ⅱa；证据强度 B；推荐等级 Ⅱa）。

推荐 7 其他 JAK 抑制剂

目前国内已经上市的 JAK 抑制剂除巴瑞替尼外，还有托法替布、乌帕替尼、阿布昔替尼、芦可替尼，并且托法替布还有多种国内仿制药，价格低廉。托法替布国内说明书适应证：RA、强直性脊柱炎和银屑病关节炎。

在 TCZ 和巴瑞替尼均不可及的情况下，可以考虑使用托法替布（10mg，2 次/d）治疗重型和危重型新冠病毒感染（有效性等级 Ⅱa；证据强度 B；推荐等级 IIa）。

推荐 8 全身激素治疗

甲泼尼龙、泼尼松在国内获批适应证：过敏性与自身免疫性炎症性疾病。

超适应证用药治疗重型和危重型患者，可降低全因病死率（有效性等级 IIa；证据强度 B；推荐等级 I）。

超适用人群

推荐 9 TCZ

静脉注射剂型和皮下剂型的国内说明书提到「轻度肾功能损伤患者无需调整剂量，尚未在中度至重度肾功能损伤患者中研究 TCZ 的用药情况」。

合并中重度肾功能不全的重型和危重型患者可以使用 TCZ，并且不需要调整剂量（有效性等级 IIa；证据强度 C；推荐等级 Ⅱa）。

推荐 10 巴瑞替尼

国内说明书不推荐在肌酐清除率＜30ml/min 的患者中使用。

但重度肾功能不全的重型和危重型新冠患者可考虑使用巴瑞替尼 2mg 隔天 1 次，或 1mg 每天 1 次（有效性等级 IIa；证据强度 C；推荐等级 IIa）。