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喊话李佳琦的医生希望提高医生收入

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2023-09-20 来源 : 梅斯医学

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“上个月开了近80台手术，门诊大约400例患者，平均每台手术收入低于500块……我努力了大半生成为中国顶级胸外科医生，虽然买不起眉笔，但患者出院时的笑容是我最大的奖赏。”9月12日，一则“上海胸科顶级医生喊话李佳琦”引发关注，胸外科谭强主任上海胸科医院胸外科主任医师谭强平平淡淡的话引起无数网友与医生共鸣。

9月13日上午10点，记者采访了谭强医生，他表示，“视频喊话的目的，也是想让老百姓明白一线医生的真实情况，希望可以提高一线手术医生的‘阳光收入’，大部分医生没有贪污腐败，但是存在收入与付出不成正比的事实。”

在大众印象中，医生一直以来都被视作为高收入的职业群体。但一线医生的收入到底高不高？一位医生的培养周期是否漫长？真实的就业环境、工作强度、精神负担是何情况？中国医生的付出和回报成正比吗？

医生的收入有多少？

卫健委发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入(基本工资、绩效工资、交通等补贴、年终奖等各种奖金)在10万以下。住院医师是临床收入10万元以下占比最高的医生群体，所占比例高达83%。14%的科室主任/副主任年收入超过20万元。

《2022年中国医院人力资源现状调查报告》显示，参与调查的2226名医生的平均临床收入为9.4万元人民币。其中，70%的医生表示，他们的税前临床收入，包括基本工资、绩效工资、交通津贴以及年终奖金等各种奖金在10万元以下，而只有14%的科室主任和副主任的年收入超过20万元人民币。

此外，某医疗机构发布的《2022年中国医院薪酬调查报告（非一线城市医院）》显示，通过对193家非一线城市医院、近20个重点科室和80个具体岗位的薪酬和结构进行扫描后，得出了中国非一线城市医院医生的平均年薪为91,672元人民币的结果。其中，公立医院医生的平均年薪为94,537元，比民营医院医生高出约15%；而三级医院医生的平均年薪为100,070元，比二级医院医生高出约12%。

与中国医生收入形成鲜明对比的，是发达国家的高薪收入。

2020年5月，美国医学网站Medscape公布了美国《2020年医生薪酬报告》（Medscape Physician Compensation Report 2020）。该报告的数据在2020年2月10日前收集完成，共来自30多个专科的1.7万余名医生提供了自己的收入数据。

报告显示，美国医生的薪酬水平非常之高，年平均收入达到35.2万美元（折合241万元人民币），英德法三国医生平均年收入也均超过了10万美元。

医生工作量有多大？

中国人口超过14亿，求医问药的需求十分旺盛，面对海量的看病需求，中国一直在努力，但是医生的数量仍然存在缺口。

在新冠疫情发生之前，全国医疗卫生机构总诊疗量总体呈稳步上升趋势。2021年，全国医疗卫生机构总诊疗人次84.7亿，比上年增加7.3亿人次（增长9.4%）。2021年居民平均到医疗卫生机构就诊6.0次，恢复到了2018年的水平。同年（2021年），全国医疗卫生机构入院人次24726万，比上年增加1713万人次（增长7.4%），居民年住院率为17.5%，比六年前提高了2.18个百分点。

诊疗次数和住院量虽然实现恢复和增长，但医生的数量仍有限。

《中国卫生健康统计年鉴（2022年）》数据显示，近10年来我国医疗卫生机构数量逐年递增，2021年达到约103.1万家。近年来，我国执业医师数量也保持了约20万左右的年增长量。但总体而言，我国医生资源总量不足的问题依然凸出。2021年，全国每千人口执业医师约2.55人，农村地区仅1.81人。

世界卫生组织数据显示，中国每1万人对应的医生数量是23.9人，而美国是35.6人，日本是26.1人，法国33.2人，德国45.2人，英国31.7人。

其次，国内医生工作时长长、休假少也是不争的事实。

新版《中国医师执业状况白皮书》显示，医师每周平均工作时间都在 40 小时以上，三级医院的医师平均每周工作 51.05 小时，二级医院的医师平均每周工作 51.13 小时，显著高于一级医院医师 48.24 小时的每周工作时长。仅有不到 1/4 的医师能够休完法定年假。几乎所有医生都曾连续工作24小时以上，半数人曾连续工作36小时，约两成医生甚至连续工作48小时及以上。

目前医生薪酬制度合理吗？

公立医院医生的薪酬主要由医生提供医疗服务的费用及政府对医院的财政投入构成。目前我国政府对公立医院的平均投入仅占医院总收入的一成，剩余九成均由公立医院通过医疗服务收费等手段来对医生的薪酬进行发放。

国家卫健委在2021年发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》中提出七点要求，其中之一就是“拓宽深化薪酬制度改革经费渠道，逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。在确保收支平衡的前提下，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比重。公立医院可根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效。”

但事实上，医院有结余已经不易，能否将结余用于人员收入提高也是个问题。公开数据显示，2020年，全国2508家三级公立医院中，43.5%存在亏损，医院资产负债率为44.09%。

医改专家徐毓才分析称，医保部门作为医疗服务主要支付方，可以通过“腾空间、调结构、保衔接”三个方面，提高医院运营效益，进而反馈给医生。但目前，医保部门的主要着力点放在了“腾空间”（即通过集采等方式推动药械降价）和“保衔接”（医保支付方式改革，以减少过度医疗）上，而对于“调结构”也即医疗服务价格改革，还没有探索出有效路径。地方有试点，但目前以失败告终。

在此背景下，徐毓才认为，医院医疗服务支出实际承担了一些财政“欠账”，用于支付医生薪资。故而，普通医生待遇很难明显上涨。作为应对，需要让医生资源流动起来，这样可以让医生一些创收的途径“阳光化”，也有利于改善医疗资源分配不均的问题，多方受益。