8月23日，国家医疗保障基金飞行检查贵州启动会在毕节市召开，这标志着2023年全国医疗保障基金飞行检查正式启动。

8月28日，海南省医疗保障局接连公示了两份行政处罚信息，均为医疗机构医保违规处罚通报。

据悉，海南医学院第一附属医院、海南医学院第二附属医院均为三甲医院，而海南医学院直属附属医院中，总共只有三所三甲医院。据不完全统计，涉及的过度检查、串换诊疗项目收费等，都是检验医保违规常涉及的风险点。

随着医学模式由疾病诊治单一方式向保健、预防、康复和心理多方向转化，临床检验项目的应用范围也逐渐拓宽和不断充实，在临床诊疗实践中的重要性与日俱增，给疾病的及时诊断、规范治疗提供了有力支持。

与此同时，部分定点医疗机构及医保医师出于利益驱使，在执业过程中对参保人进行过度检验、重复检验、不合理检验，不仅阻碍临床检验学健康发展，也危及医保基金安全。

今年6月，国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示，共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、分解项目收费”的医保违规问题，其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。

在2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象，同样极为突出。“串换药品、医用耗材、诊疗项目”等，都是检验医保违规的风险点。而通常前一年医保飞行检查问题，将会作为第二年检查的重点目标。

2021年度医保基金飞行检查违规情况

“临床检验”专项检查主要是针对临床检验学领域的专项检查。也就是说这些检验科可能存在的医保违规情况，在23年也仍然是医保飞检时关注的重点。

多个国家文件，将检验纳入医保飞检重点

• 串换项目收费

案例：医院B，存在ABO血型鉴定、血清总胆红素等16项检验项目收费方法与实际检验方法不符等违规情况。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，当地医保部门对该机构作出如下处理：退回违规使用的医保基金15.06万元，并处罚款2.36万元。

• 超标准收费

案例：医院C，存在超标准收取检验检查费、诊疗项目违规收费等行为，涉及违规费用37.57万元。当地医保部门依根据《C省社会保险基金行政监督暂行办法》等有关规定，追回违规费用37.57万元，责令限期整改。若逾期未整改或整改后仍不合格，将另行处理。

在临床化学检验或临床免疫学检验中，针对同一种检验指标，不同的检测方法，需要使用对应的特定化验试剂，若医疗机构内对应试剂的进销存与收费项目不符即属于违规行为。

在医疗和实验室服务收费中，一般会根据测试或服务的具体内容和性质进行收费。不同的测试方法，使用的设备、材料和时间可能会有所不同，因此收费也会有所不同。临床开展葡萄糖测定时，有意无意地混淆参照“干化学法”收费。要知道此“干化学”非彼“干化学”。把干式的酶法试纸条套用“干化学”医保收费是严重的“串换诊疗项目收费”行为。便携式血糖仪并不符合干化学法收费。

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