哈哈，本来想写写这个文章呢，在公号一搜索，竟然发现写过了，看了一下，没啥需要改的地方，那就直接分享给大家吧。

为啥想写这个内容，因为最近看儿科，有几例这样的患者了，孩子们吃这个药非常困难，家长看着孩子已经退热了，就想着不吃就不吃了吧，反正流感自己都能抗过去。

那孩子真的有发热了，怎么办？

中心思想：

如果还是流感样表现，那就当成新发流感吧，再给满用药疗程，也就是5天；或者换成速福达，吃一次。

这个建议是按照疾病机理给的，没有得到良好证据支持，没找到。

如果是非流感表现，考虑其他感染，那就明确感染源，看是否需要治疗，流感合并或者继发细菌感染的，近期也有几例了。

下面是正文，原发于2023-03-14（上一个流感季节2022-2023流感季，是的，目前属于2023-2024流感季）：

今天简单的说个小问题吧，如题目所示，如果明确了流感，使用奥司他韦 2 天后，孩子就没有发热了，这时停药了，停了 2 天，孩子又出现了发热，怎么办？

嗯，这个问题，如果是正规就诊，在流感初始治疗时，肯定会给家长强调说一定用满 5 天，即使用上 1 天后，孩子症状就好了，也得用满 5 天。

为啥要用满 5 天？

很简单，奥司他韦进入人体后，不是把病毒干死，而是限制病毒从人体细胞内出来。

（图注：上面是病毒的正常释放；下面是病毒的释放被药物（奥司他韦）阻断）

这是啥意思呢？就是流感病毒进入人体细胞内，用细胞的物质组装复制自己，形成大量的流感病毒，然后这些病毒从细胞中出来，再去感染其他人体细胞。

当服用奥司他韦后，会限制流感病毒从细胞中出来，让病毒在细胞内关禁闭，等人体的巨噬细胞等过来吞噬掉这些感染的细胞，达到限制病毒的大量复制、减少流感病毒在人体的扩散的作用。

用满 5 天，病毒在体内清除的差不多，剩下的起不了什么风浪，如果用不满 5 天，就限制不了病毒的复制，可能出现症状复发^[1]，再次发热不适等表现。

那这时应该怎么办呢？是否还需要用奥司他韦？需要用几天？有没有替代的药物使用？

查找资料时，没有发现这个应该怎么做，达菲（国外奥司他韦药厂）的官网给出的建议是，咨询医生，让医生给你建议。

哈哈，我是医生，但我不知道啊，我还想问问你们药厂怎么给建议呢。

那问题得解决不是，咱们通过理论知识，理一理这个事情：孩子流感，用药后有好转，但是疗程不够，现在又有症状了，我们通过上面的内容知道这个最大的可能是症状复发，那就是孩子还是流感感染的问题。

对于流感导致孩子发热了，那就是体内的病毒没有控制住，我们这时治疗，那还可以使用奥司他韦。

在治疗时，这次需要当新的流感来治疗。还是需要使用满 5 天，前面的那几天治疗就不算了，因为病毒在体内又重新张狂起来了，不用满五天是压不住的。

这样从机理上讲是行的通的，嗯，就这么干吧。

有些读者会问，前面那 2 天的不就白用了吗？对，如果症状没再次出现，那说明仅前面 2 天就压住病毒了，2 天停药也没问题，就赚了；但是症状再次出现，说明前面的 2 天就白用了。嗯，也不是完全白用，至少让孩子前 2-4 天比较舒服。

那这样用了 2+5，一共是 7 天，能这么用吗？副作用会大吗？

能这么用，因为对于重症的流感，5 天后还有症状的，我们都可以继续使用奥司他韦，这样用也没提副作用增多问题。所以，咱们这样用了 7 天，没有问题。

那如果孩子不属于高风险患儿，那想挺过去行不行？可以。

那咱们再多想想，能用别的药物，而不用奥司他韦吗？可以的，比如使用巴洛沙韦，仅使用 1 次就行了，让家长们感觉上能好些。

这个药物在国内叫玛巴洛沙韦（速福达），发病48小时内使用，因为当成这次也是新发的，所以可以使用。

国内用法是 5 岁以上孩子：

• 体重小于20kg的，2mg/kg，口服 1 次；

• 体重20-80kg ，使用 40mg，口服 1 次；

• 体重大于等于 80kg，使用 80mg，口服 1 次。

那小于5岁的呢，欧盟推荐的是 1 岁以上的可以使用，具体用量是2mg/kg，口服 1 次，最大量为 40mg；大于等于 5 岁和国内用法一样。

这里写国外用量只是让大家知道，不是让你按照这个用啊，不要自己给自己开药。

那这里再向外延伸一下，孩子就只有流感复发的可能吗？是不是又继发或者合并了其他病毒感染呢？

当然有可能的，比如流感合并或继发肠道病毒感染，合并或继发呼吸道合胞病毒感染，合并或继发腺病毒感染是有的，合并新冠感染的也不少，也有继发细菌感染的。

这时如果出现又热又泻，要考虑下肠道病毒；如果出现典型的喘息症状，要考虑到是否继发了呼吸道合胞病毒；如果继续使用奥司他韦，感觉效果不佳，这时要考虑下是否再发热是腺病毒引起的，该检测就检测；如果伴有发热、咳嗽明显，肺炎支原体也要考虑下。

再向外延伸下，如果流感治疗 3-5 天效果不佳；或者治疗有效，但又加重了；或者治疗好了，1 周又出现发热表现，除了合并或继发病毒感染外，还需要考虑下细菌感染哦。

这里再加一个知识点，如果在服用奥司他韦时，忘了一剂怎么办？

这个有明确规定，如果距离下一剂的使用时间间隔大于 2 小时，那就吃上，之后 2 小时之后正常吃下一剂；如果间隔小于 2 小时，就忽略这一剂，后面的正常吃就行了，不要在下一剂量时吃 2 倍剂量，也不需要最后多补一次。

哈哈，OVER。

mayoclinic.Oseltamivir (Oral Route).2023.https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/oseltamivir-oral-route/proper-use/drg-2006758