医微客 - 一文解读：从《支气管哮喘防治指南（2020年版）》学优选用药

一文解读：从《支气管哮喘防治指南（2020年版）》学优选用药

临床医学

2023-12-12

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支气管哮喘疾病特征？疾病分期？治疗方案？这里全都有！

近年来，我国支气管哮喘的患病率呈现快速上升的趋势，是我国患病率最高的慢性气道疾病之一。随着专家们对哮喘的发病机制的新认识，许多新型哮喘治疗药物得以研发。以糖皮质激素和长效β2受体激动剂（LABA）为主的吸入药物，在哮喘治疗中获得了显著的临床效果，使哮喘的防治工作取得了明显的进步。实践证明，哮喘诊疗规范化的实施，对提高哮喘的临床诊治水平、改善患者预后和生活质量具有重要意义。

为进一步提高我国的哮喘防治水平，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织国内专家修订了《支气管哮喘防治指南（2020年版）》（简称《指南（2020版）》），旨在为提高我国医务人员对临床哮喘诊治规范化的认识和水平，提供指导性文件。本文将撷取其中精华，以飨读者。

究竟何为哮喘？又如何进行哮喘分期？

《指南（2020版）》将临床表现定义为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。随着病程延长可导致气道结构改变，且《指南（2020版）》强调了哮喘作为一种异质性疾病，具有不同的临床表现。

在《支气管哮喘防治指南（2016版）》中^[2]，根据患者临床表现将哮喘分为急性发作期、慢性持续期及临床缓解期，其中临床缓解期为患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，病程持续1年以上。而《指南（2020版）》则将哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床控制期，临床控制期指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。

哮喘如何治疗？对应分期优选药

哮喘治疗一般以抗炎为基础，对气道炎症水平的监测有助于指导药物治疗方案的调整。而哮喘的治疗药物可以分为控制药物、缓解药物以及重度哮喘治疗的附加药物。作为每天使用并长时间维持疗效的控制药物常需要优中选优。

其中，糖皮质激素是目前最为有效的控制哮喘气道炎症的药物^[1]。慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。吸入性糖皮质激素（ICS）局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。其可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。并且ICS与其他药物联合使用均可明显提高治疗效果^[3,4]。

《指南（2020版）》对于哮喘患者的治疗，建议根据患者具体情况选择合适的药物治疗方案^[1]，原则上分为以下几种情况。

表成人*哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案^[1]

以往临床对于病情严重的哮喘定义不统一，可称为重度哮喘、重症哮喘，甚至是难治性哮喘，而《指南（2020版）》则将其统一称为重度哮喘，具体定义为在过去的一年中，需要使用GINA中的第4级或第5级药物治疗才能维持控制，或者即使应用了上述治疗，但是仍有哮喘症状发作^[5]。对于重度哮喘的治疗，《指南（2020版）》也进行了更新，强调了生物靶向药物治疗重度哮喘的重要性。

小结

《指南（2020版）》不仅综合了我国哮喘基本情况，还借鉴了国内外最新的循证医学证据，尽管目前我国目前哮喘诊治方面与国外还有较大的差距，但希望我国的医护工作者和哮喘患者一起共同努力，积累更多的哮喘诊治经验，进一步提高我国的哮喘诊治水平。

参考文献：

[1]周新,沈华浩,等.支气管哮喘防治指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2020, 43(12):26.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200618-00721.

[2]吕小东.[指南]支气管哮喘防治指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):23.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.09.007.

[3]Vaghi A, Berg E, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(2):151-3.

[4]Amirav I, et al. J Allergy Clin Immunol,2010,125(6):1206-1211.

[5]Holguin F,Cardet JC,Chung KF,etal.Management of severe asthma:a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline[J].Eur Respir J.2020,55(1) D0:10.1183/13993003.00588-2019.

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