美国心脏协会（AHA）和美国国立卫生研究院（NIH）每年都会公布心脏病、卒中和心血管风险因素的最新统计数据，包括健康行为（吸烟、体力活动、营养、睡眠和肥胖）和健康因素（胆固醇、血压、血糖控制和代谢综合征）等有助于心血管健康的因素。

近日，AHA公布了2024年心脏病和卒中全球数据统计报告，对生命八要素（LE8）中与心脏病、卒中和心血管风险因素有关的最新数据进行汇总，以期为心脑血管健康管理提供参考。《医学新视点》为您摘录和整理部分核心内容，以飨读者。

截图来源：AHA

大量研究证实，缺乏体力活动是导致心血管疾病的重要风险因素，如冠心病、卒中等。2018年，《美国体力活动指南》建议成人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动，且每周至少2次抗阻训练。对于大多数人而言，中等强度的体力活动包含快走、给院子除草等，高强度体力活动包含慢跑、搬重物爬楼、铲雪等。增加中等强度体力活动，以及用低强度体力活动代替久坐有益于个人健康，这里的久坐可以是坐/躺平/斜靠，也可以是驾车/坐车/看电视/玩游戏/用电脑/阅读等行为。

目前定义肥胖最常用的指标是体重指数（BMI），即体重（kg）/身高（m）的平方。根据WHO的定义：

• 超重：BMI 25~29.99 kg/m² 

• 1级肥胖：BMI 30~34.99 kg/m²

• 2级肥胖：BMI 35~39.99 kg/m²

• 3级肥胖：BMI ≥40 kg/m²

腹部肥胖多使用腰围来定义，若男性腰围≥102 cm，女性腰围≥88 cm，则认为属于腹部肥胖。需要说明的是，亚洲人群多采用较低的阈值，即超重：BMI=23~27.5 kg/m²；肥胖：BMI≥27.5 kg/m²；男性腹部肥胖：腰围＞90 cm，女性腹部肥胖：腰围＞80 cm。

根据GBD研究，全球年龄标化肥胖患病率（BMI≥30 kg/m²）从1980年至2019年间增加了2倍之多，患病率从4.6%升高到14.0%。GBD发布的2021年研究报告显示，心血管疾病可归因的可改变因素中，BMI 排名升高至第7位；糖尿病致病原因归因于BMI过高的患者为1560例/10万。

肥胖的治疗可大体分为饮食和手术治疗、药物治疗。根据美国代谢和减重外科学会最近发布的声明：BMI≥35 kg/m²的个体，无论是否存在合并症或合并症的严重程度如何，都建议采取减重手术治疗；而BMI在30~35 kg/m²，同时患有代谢性疾病的患者可以考虑采取减重手术治疗。对于亚洲人群，则建议整体降低BMI的阈值，对于BMI≥27.5 kg/m²的个体可以考虑减重手术。

减重药物方面，二甲双胍具有一定的减重作用，一项涵盖21项试验的荟萃分析显示，相比于对照组，二甲双胍可使患者整体BMI适度下降。奥利司他、phentermine-topiramate、naltrexone-bupropion和利拉鲁肽被证明可使体重减轻0.5%~10%。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一类新型口服降糖药，也具有一定的减重作用，一项荟萃分析结果显示，相比于安慰剂，SGLT-2可使受试者体重平均降低1.79 kg。肠促胰岛素胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂在减重方面也有不俗表现，成为超重/肥胖伴或不伴有2型糖尿病患者的有效选择，不仅可达到减重的效果，也有益于心血管安全。STEP3试验结果显示，超重/肥胖成人受试者使用司美格鲁肽治疗第68周后，受试者体重较基线降低至少10%。SURMOUNT-1试验结果显示，在非2型糖尿病成人肥胖受试者中，相比于安慰剂，使用SGLT-2/GLP-1双重受体激动剂tirzepatide治疗72周，可减重22.5%，相当于平均减重23.6 kg。

目前，司美格鲁肽和利拉鲁肽均获美国FDA批准用于治疗超重/肥胖成人的长期体重管理，这些患者至少存在一种体重相关疾病，如2型糖尿病、高血压或血脂异常，同时辅以低热量饮食和体力活动。据悉，美国FDA正在考虑批准扩增tirzepatide用于体重管理的适应证。需要特别说明的是，GLP-1受体激动剂仅是一种体重管理的方式，并不能完全治愈肥胖，减重后复胖仍是临床常见现象，如何维持健康体重是长期“命题”。

吸烟是导致死亡的可预防因素之一。2021年，全球不同国家和地区中，大洋洲和东亚的吸烟致死率最高，吸烟造成7.34万例死亡病例，其中5.77万例为男性，1.66万例为女性。为了减少吸烟的危害，早在2003年，世界卫生组织（WHO）提出了《烟草控制框架公约》，公约提出通过以下方式来减少烟草的危害：1）检测烟草的使用和预防政策；2）保护个人免受烟草烟雾的危害；3）帮助戒烟；4）对烟草相关危害进行警示；5）禁止烟草广告；6）提高烟草税；7）减少香烟的销售。

▲生命八要素（图片来源：参考文献[1]）

胆固醇是导致动脉粥样硬化和心血管疾病的重要风险因素，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）与心血管疾病风险呈负相关，高甘油三酯水平与心血管疾病风险增加相关。临床通常建议使用包含总胆固醇、“坏胆固醇”、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）和甘油三酯在内的完整血脂检查，来评估血脂相关的心血管疾病风险。根据GBD数据，2019年全球归因于高“坏胆固醇”水平的寿命损失年为571万。根据204个国家和地区的数据，2021年，全球有372万人死于“坏胆固醇”水平过高。

根据美国ACC NCDR PINNACLE心脏病学实践登记研究的数据，在2013~2016年49447例“坏胆固醇”水平过高（LDL-C≥190 mg/dl）的患者中，使用的降脂药主要为：他汀类药物、高强度他汀类药物、任何可使LDL-C降低至少50%的药物、依折麦布、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型（PCSK9）抑制剂。

高血压是导致冠心病、心衰和卒中的主要危险因素。已发表的文献对于高血压的检测定义差异较大，大体如下：收缩压（SBP）≥130 mmHg和舒张压（DBP）≥80 mmHg，自我报告使用降压药，或之前曾两次以上被医生或其他医务人员告知患有高血压。需要通过24小时动态血压监测评估的血压类型包括：

• 持续性高血压，指门诊血压升高，24小时动态血压升高

• 白大衣高血压，指门诊血压升高，24小时动态血压正常

•  隐匿性高血压，指门诊血压正常，24小时动态血压升高

2019年，除大洋洲和撒哈拉以南非洲东部、中部和西部以外的所有地区，高血压都是引起疾病负担的主要风险因素之一。2017~2019年，年龄≥45岁的成人高血压患病率预估在45.9%，而基于204个国家和地区的2021年数据显示，高收缩压导致1116万人死亡，其中中亚地区年龄标化死亡率最高。

糖尿病有多种类型，以2型糖尿病最为多见，这里我们重点阐述2型糖尿病的相关数据。整体而言，全球约有2.7082亿例男性和2.5481亿女性糖尿病患者，1990年至2021年，男性糖尿病患者增加了285.77%，女性糖尿病患者增加了269.67%。2021年，20~79岁人群糖尿病患病率约为10.5%（5.366亿人），预计到2045年这一比例将增加到12.2%（7.832亿人）。死亡率方面，2021年约有170万人因糖尿病死亡，根据全球204个国家和地区的数据，2021年，高空腹血糖（FPG）水平预计导致5.40万例患者死亡。

尽管通过饮食结合运动的生活方式管理是糖尿病治疗的基础，但多年来二甲双胍一直被推荐为糖尿病一线治疗药物。SGLT-2抑制剂和GLP-1抑制剂均被证实可改善患者心血管结局，目前被推荐作为既往存在心血管疾病或其他风险因素的糖尿病高危个体的一线治疗方案，特别地，SGLT-2抑制剂在降低糖尿病和心衰患者住院风险和延缓肾脏病变方面，具有显著疗效。此外，推荐同时患有糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病患者使用阿司匹林，以降低未来动脉粥样硬化性心血管事件发生风险。

大多数患者血糖控制目标包括：

• 糖化血红蛋白（HbA_1c）降低至＜7%（＜8%可能适用于预期寿命有限或弊大于利的患者）

• 血压降低至＜130/80 mmHg

• 使用他汀类药物控制“坏胆固醇”水平

若糖尿病患者血糖水平达标，则有望预防男性51%和女性61%的冠心病事件发生风险。

睡眠健康可以用睡眠时间、睡眠质量或是否存在睡眠障碍（如失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）等来评估，临床通常用匹兹堡睡眠质量指数评分进行评估，该量表包含睡眠规律性、警觉性、睡眠时间、睡眠效率、睡眠持续时间、满意度6个部分，若评分>5分，说明睡眠质量差。

美国睡眠医学会和睡眠研究学会建议：成人每晚睡眠时长应≥7小时。通常认为成年人每晚睡眠时长＜7小时为短睡眠，＞9小时为长睡眠，睡眠时长＞9小时更适合某些特殊人群（如年轻人或某些成年患者），对于一般人群，尚不明确睡眠时间过长是否对健康有益。据统计，全球范围内年龄30~69岁的男性和女性，约有9.36亿人患有轻度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其中约4.25亿人患有中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

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