近期，美国癌症协会发布了《2024年癌症统计报告》（Cancer statistics，2024）。报告中最引人注目的是癌症死亡率持续下降的趋势。这一积极变化归功于几个关键因素：早期检测技术的持续进步、治疗方法的创新，以及吸烟人数的显著减少。然而，报告也指出，某些癌症类型的发病率仍在上升，这一现象引起了广泛的关注，同时突出了采取有效行动的重要性。

根据《2024年癌症统计报告》，预计在2024年，美国将有超过2百万新诊断的癌症病例和60万例因癌症导致的死亡。此外，报告中还提到，预计将有5.65万例女性新诊断的导管原位癌（一种乳腺癌的早期形式）病例，以及9.97万例新诊断的皮肤原位黑色素瘤病例。这些数据突显了癌症的普遍性和多样性，以及对有效预防策略和治疗方法的迫切需求。

在男性中，前列腺癌、肺癌和支气管癌（以下简称肺癌）以及结肠/直肠癌（CRC）是最常见的三种癌症类型，新诊断病例几乎占所有男性癌症病例的一半（48%），其中前列腺癌单独就占29%。相比之下，在女性中，乳腺癌、肺癌和结肠/直肠癌是最常见的癌症类型，病例数占所有女性新发癌症病例的51%，其中乳腺癌独占32%。

▲2024年预计新增病例及死亡人数最高的十大癌症类型（图片来源：参考资料[1]）

报告指出，男性一生中被诊断为侵袭性癌症的概率（41.6%）略高于女性（39.6%）。此外，男性罹患大多数癌症类型的风险较高，这一差异在很大程度上可以归因于男性相较女性更频繁地接触吸烟等致癌因素。然而，最近的研究表明，其他非生活方式相关的不可改变因素也在其中扮演了重要角色，包括身高、内源性激素暴露，以及免疫功能和反应的差异。

尽管年龄通常被视为癌症风险的主要决定因素，但最新报告中的数据显示，在2019-2020年期间，65岁及以上成年人新诊断癌症的比例从1995年的61%下降到58%，虽然这个年龄组在总人口中的比例有所上升（从13%增加到17%）。相比之下，50至64岁的成年人群中癌症患者的比例从25%上升到30%，这部分人群在总人口中的比例从13%增至19%。这种趋势可能部分反映了老年男性前列腺癌和吸烟相关癌症的发病率下降，以及20世纪50年代以来出生的人群中癌症风险的上升——后者可能与肥胖率的增加和其他尚未明确的因素有关。对比上述两个年龄段，50岁以下人群是唯一一个在此期间癌症总发病率出现上升的群体。

报告揭示了1975年至2020年癌症总体发病率的长期趋势。总体而言，2020年观察到的癌症发病率较2019年下降约9%，不同癌症类型的降幅不等，儿童和青少年癌症的降幅分别为4%和6.5%。

▲癌症发病率（1975-2020年）和死亡率（1975-2021年）逐年趋势（图片来源：参考资料[1]）

1.前列腺癌发病率趋势

20世纪90年代初，前列腺特异性抗原（PSA）检测的普及导致无症状前列腺癌检出率大幅上升，并导致男性癌症发病率升高。此后，男性癌症发病率整体下降并在2013年左右趋于稳定。

2007至2014年期间，得益于PSA检测，局部前列腺癌发病率下降约40%，但自2014年起，前列腺癌发病率每年增加3%，特别是局部转移（regional-stage）和远处转移（distant-stage）的病例年增长率达4%至5%。尽管局部转移癌症的发病率有所上升，但其增长未达到统计学显著性。

2.女性癌症发病率趋势

自20世纪80年代初，女性癌症发病率上升，主要由乳腺癌、子宫体癌和黑色素瘤的增加所驱动。男女癌症发病率之比从1992年的1.59降至2020年的1.14。尽管整体趋势如此，50岁以下女性因乳腺癌和甲状腺癌高发，其癌症发病率仍高出男性约70%。

2004年-2019年，女性乳腺癌年增长率为0.6%，尤其是50岁以下女性，其增长率（1.1%）是50岁以上女性的两倍多（0.5%）。生育率下降和肥胖增加是乳腺癌发病率升高的部分原因，但需要指出的是体重超标与绝经前乳腺癌并无直接关系。

图片来源：123RF

此外，乳腺X射线检查的普及率在近几十年保持稳定，对发病率趋势影响不大，2019年至2021年间，50至74岁女性的乳腺癌筛查率保持在76%。

自2000年代中期以来，子宫体癌的发病率每年增长约1%。

宫颈癌的发病率自1970年代中期后下降超过一半并趋于稳定，这主要由于筛查和前驱病变治疗的广泛应用。不过，在不同年龄段中，宫颈癌的趋势存在显著差异。30至44岁女性中宫颈癌发病率在2012年至2019年期间每年增加1.7%，而年轻群体因接种人类乳头状瘤病毒（HPV）疫苗，其发病率显著下降。其中，20至24岁女性的侵袭性宫颈癌发病率从2012年至2019年间降低了65%。随着时间推移，疫苗的保护效果扩展到了更大年龄组，如25至29岁女性的发病率也出现下降。

图片来源：123RF

3.甲状腺癌发病率趋势

自2014年起，甲状腺癌的发病率每年下降约2%，这主要归因于临床实践中减少过度检测的转变。然而，在15至19岁青少年群体中，甲状腺癌的诊断率并未降低，反而自1998年起每年增加4%至5%，其中女孩的发病率大约是男孩的5倍。

4.肺癌发病率趋势

自2006年起，男性肺癌发病率每年下降2.5%，女性则以1%的速度下降。女性肺癌发病率下降较晚且缓慢，这部分归因于女性开始吸烟的时间晚于男性且戒烟过程较慢。

5.CRC发病率趋势

自2011/2012年以来，男性和女性的结直肠癌（CRC）发病率总体呈下降趋势，分别为每年1.3%和1.5%。但这种下降趋势主要出现在65岁及以上的老年人群体中。

与此同时，50至64岁的中年人群CRC发病率保持不变，而55岁以下的成年人自1990年代中期起，其发病率以每年1%至2%的速度上升。

6.非霍奇金淋巴瘤发病率趋势

在经历了一段长期上升趋势之后，非霍奇金淋巴瘤的发病率于2015年至2019年期间出现转变，男性和女性的年发病率均下降了近1%。

7.肝癌和黑色素瘤发病率趋势

数据显示，肝癌和黑色素瘤在女性中的年发病率持续上升，增速约为2%。特别是在50岁以下女性中，肝癌发病率每年增长2%，而黑色素瘤保持稳定。

相反，这两种癌症在男性中的发病率趋于稳定，其中肝癌有1%的年下降趋势，黑色素瘤则以2.5%的速度下降。

8.膀胱癌、肾癌发病率趋势

自2000年代中期以来，膀胱癌的死亡率下降速度有所加快，降幅从每年小于1%加快至2015年至2019年期间的1.7%。然而，这一趋势在不同种族和族裔中存在差异。

同时，肾癌的发病率每年持续增长1.5%，这一增长仅限于被诊断为局部转移的病例。

9.胰腺癌、头颈癌发病率趋势

胰腺癌、口腔癌和咽部癌症的发病率每年平均增加1%。特别是在口腔癌中，这种增长趋势出现在舌癌、扁桃体癌和口咽癌（年增长率为2.3%）中，这一增长被认为与HPV感染有关。唾液腺癌、牙龈癌和其他口腔癌的年增长率则不超过0.5%。

所有癌种的整体5年生存率自1970年代中期的49%显著提升至2013-2019年的69%。其中，甲状腺癌（99%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率较高，而胰腺癌（13%）、肝癌和食道癌（22%）以及肺癌（25%）的生存率相对较低。虽然早期筛查有助于提高生存率，但也可能因领先时间偏倚（lead time bias）和非活跃性癌症的检出而影响某些癌症的真实生存数据。

近年来，血液和淋巴恶性肿瘤的生存率显著提高，这主要归功于治疗方案的改进，特别是靶向疗法和免疫疗法的发展。以慢性髓性白血病为例，其5年相对存活率自1970年代中期的22%增长至2013-2019年的70%，期间酪氨酸激酶抑制剂为大多数患者带来了接近正常的预期寿命。尽管已有三种酪氨酸激酶抑制剂获得批准，但仍有部分患者存在耐药性和疾病进展的风险，这仍是研究的重点。

处于远处转移阶段的黑色素瘤患者的5年生存率从2009年的18%增加到2015年的38%，实现了翻倍。这主要得益于新疗法的引入，包括免疫疗法（抗CTLA-4和抗PD-1检查点抑制剂）以及BRAF和MEK抑制剂，这些新疗法显著改善了转移性黑色素瘤患者的治疗结局。

肺癌的生存率在群体层面上有所提高，尤其是非小细胞肺癌，其3年生存率从2004年的26%增长至2017年的40%。而小细胞肺癌的生存率也有所提升，从9%增至13%。这一进展主要得益于疾病管理的改进、早期检测技术和疾病分期的进步。

1.肺癌死亡率趋势

癌症死亡率趋势在很大程度上受肺癌影响。肺癌死亡率的下降趋势显著，得益于早期检测和治疗的进步。从2005-2013年的每年下降2%加速至2013-2021年的每年下降4%，男女生存期均有所延长。尽管如此，肺癌仍是主要致死癌症，其每年造成的死亡人数仍远超结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和。筛查能显著降低肺癌死亡率，但实际接受筛查的人数不足。美国癌症协会推荐扩大筛查范围，建议50至80岁、有≥20包/年吸烟史的健康人群每年进行一次肺癌筛查，无论戒烟时间长短，以增加预防肺癌死亡的可能性。

2.女性癌症死亡率趋势

子宫体癌是女性中第四大最常被诊断的癌症类型，同时也是死亡率增长最快的癌症之一，其死亡率持续以约2%的年增长率上升，与HPV相关的口腔癌死亡率上升速度相当。

女性乳腺癌死亡率自1989年达到顶峰后到2021年下降了42%，避免了超过49万例死亡。这一进展主要得益于乳腺X光筛查、早期诊断意识提高和治疗方法改进。然而，近年来乳腺癌死亡率下降速度放缓，可能原因是乳腺X光筛查普及率稳定和发病率上升。

卵巢癌死亡率自20世纪90年代以来加速下降，从每年1%加快至2.4%，这可能与口服避孕药使用增加和更年期激素治疗的减少有关。

3.结直肠癌死亡率趋势

CRC是全球男性和女性癌症死亡的第二大常见原因。自1980年以来，男性CRC死亡率降低了55%，女性自1969年起降低了60%。在最近十年（2012-2021年），男性和女性的CRC年发病率均以1.8%的速率下降。其死亡率的长期下降主要得益于风险因素的改变，如吸烟率降低、筛查率提高，以及治疗手段的进步。

4.前列腺癌死亡率趋势

前列腺癌的死亡率自1990年代中期开始每年下降约3%到4%，但2013年至2021年间降幅趋于稳定。这可能与过去十年晚期前列腺癌诊断率增加有关。自1993年死亡率达到峰值后，得益于PSA检测和治疗方法的进步，前列腺癌死亡率已下降53%。

5.胰腺癌、口腔癌死亡率趋势

胰腺癌是男性和女性癌症死亡的主要原因之一，特别是自2000年以来，男性的死亡率有所上升（每年0.3%增幅），而女性的死亡率自1975年以来持续增加。

图片来源：123RF

此外，与HPV相关的口腔癌（舌癌、扁桃体癌和口咽癌）死亡率也呈现每年2%的增长趋势。

6.肝癌死亡率趋势

在2013年至2021年间，女性肝癌的死亡率以每年1%的速度递增，而男性肝癌死亡率经过多年增长后开始下降。

7.白血病、黑色素瘤和肾癌死亡率趋势

2017-2021年间，白血病、黑色素瘤和肾癌的死亡率年均下降1%-2%，尽管这些癌症的发病率保持稳定或上升，这一趋势反映了治疗方法的进步，同时可能也受到疾病过度检测的影响。

图片来源：123RF

总体来看，癌症死亡率的趋势在很大程度上受到老年人群的影响。然而，为了更准确地评估抗癌治疗的进展，我们应该关注年轻成人群体中的癌症死亡率模式。这是因为年轻人的癌症死亡数据更能反映近期的癌症风险因素和暴露情况。

自1975年以来，在50岁以下成年人群中，所有癌症的综合死亡率在男性和女性中每年几乎下降了2%。然而，这一下降趋势在不同癌症类型各异。以50岁以下男性为例，这一人群中肺癌和白血病的死亡率显著下降，而CRC的死亡率却有所上升，这在过去20年中改变了癌症死亡率的分布模式。譬如在1998年，肺癌是青壮年男性死于癌症的主要原因，其死亡人数是CRC的2.5倍。然而到了2021年，情况发生了逆转，CRC造成的死亡人数几乎是肺癌的两倍。在此期间，肺癌的死亡人数下降到第三位，仅次于脑肿瘤和其他神经系统肿瘤。

在年轻女性中，CRC的情况也有类似的变化。1999年之前，CRC一直是年轻女性中排名第四的癌症死因，但现在它已经取代肺癌，成为仅次于乳腺癌的第二大癌症死因。另外值得注意的是，自2019年以来，宫颈癌的死亡率在年轻女性中有所上升，成为第三大常见癌症死因。

图片来源：123RF

报告指出，截至2021年，美国癌症死亡率持续下降，自1991年以来累计降低了33%。这一显著下降主要归因于吸烟率的减少、癌症的早期发现，以及治疗方法的显著改进，特别是在靶向疗法和免疫疗法方面的最新进展。然而，癌症预防方面的进展相对滞后，在十大常见癌症中，有六种的发病率仍在上升，这其中包括乳腺癌、前列腺癌、子宫癌、胰腺癌、口咽癌、女性肝癌、肾癌和黑色素瘤，以及青少年的结直肠癌和宫颈癌。

▲美国癌症协会和美国癌症协会癌症行动网络首席执行官Karen Knudsen博士在药明康德全球论坛上分享洞见

在今年的药明康德全球论坛上，美国癌症协会和美国癌症协会癌症行动网络首席执行官Karen Knudsen博士提到胰腺癌等许多癌症还无法得到有效的筛查。她期望未来我们能通过分析遗传风险，整合大量数据，再基于液体活检等方法，在这一领域带来变革。

在50岁以下的成人中，CRC现已成为男性癌症死亡的首要原因，同时在女性中排名第二，仅次于乳腺癌。另外，癌症患者的年龄结构也在发生变化，越来越多的中年人开始成为癌症患者。