医微客 - 成人慢性肾脏病食养指南发布，提出10项基本原则

成人慢性肾脏病食养指南发布，提出10项基本原则

临床医学

2024-02-22

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我国许多慢性肾脏病（CKD）患者的接受度较低，依从性不高，强行接受这些食谱甚至可能使患者发生厌食等症状，导致更为严重的后果。而且，我国大江南北，东西地区的饮食差异较大，民众喜好的食材也存在显著差异。卫健委发布了最新的成人CKD食养指南，值得注意的是，该指南的食谱来源于我国大江南北，涉及东北、华北、华中、华东、华南、西北、西南等地区。本文纳入了食养的10项基本原则和7个地区的食谱示例，从而帮助不同地区的一线临床工作者为患者提供适当的饮食建议。

10项食养基本原则

图1 10项原则汇总

1.食物多样，分期选配

食物多样是实现合理膳食、均衡营养的基础。慢性肾脏病患者应保持食物种类丰富多样，建议每日12种以上，每周达25种以上。

CKD 1～2期患者总体膳食建议：强调植物性食物为主，做到餐餐有蔬菜。

CKD 3～5期患者总体膳食建议：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食。

2.能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

推荐CKD患者的能量摄入量为每日每公斤理想体重30～35kcal，对于超重或肥胖患者，能量摄入可减少500～750kcal。将其体质指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/㎡之间，65岁则可适当提高，适宜范围为20.0~26.9 kg/㎡之间。

3.蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

临床营养师或专科医生应根据CKD患者的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量，其中优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。动物性食物可适当选择白肉类食物如鱼禽类，红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2次，每次不超过50g，出现肾性贫血时，可适当增加。

4.蔬菜充足，水果适量

鼓励CKD患者适当进食蔬菜水果，推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200~350g，糖尿病肾病患者每日水果摄入量可适当减量至100～200g。

5.少盐控油，限磷控钾

调味尽量选择天然味道，如山楂、柠檬、辣椒、花椒、醋等。对于出现水肿的CKD患者应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g；严重水肿则应实施无盐膳食（钠＜1000mg）或低钠膳食（钠＜500mg）。

6.适量饮水，量出为入

对于无水肿且尿量正常的CKD患者，每日饮水量1500～1700mL，其他情况，如透析、少尿等则需要量出为入。

7.合理选择食药物质，调补有道

食药同源的物质，如山药、阿胶、菊花、金银花等，需要因人制宜、因时制宜、因地制宜。

8.合理选择营养健康食品，改善营养状况

应根据患者情况给予相应的营养品，定期评定和监测，及时进行营养指导。

9.规律进餐，限制饮酒，适度运动

10.定期监测，强化自我管理