前言

尽管存在局限性，但前列腺特异性抗原（PSA）仍然是检测前列腺癌（PCa）的核心项目。对于PSA水平为3-10 ng/ml且直肠指诊（DRE）正常的男性，欧洲泌尿外科协会（EAU）指南建议在进一步检查前重复检测其PSA水平，以避免不必要的活检。近期发表于EUROPEAN UROLOGY OPEN SCIENCE的一篇文章评估了重复检测PSA水平是否能改善接受磁共振成像（MRI）和考虑靶向活检的疑似PCa患者的风险分层，以下是文章主要内容。

EAU指南对于重复检测PSA水平的建议基于STHLM3试验的回顾性结果，其中16.8%的初始检测PSA水平升高（3-10 ng/ml）的患者在重复检测时PSA水平正常（≤3 ng/ml），以及ProtecT试验发现重复检测中PSA水平下降≥20%的男性患PCa的风险显著降低。目前建议使用结合MRI结果（MRI-RC）或前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分和PSA密度（PSAD）分类的多变量风险计算器进行风险分层，以避免不必要的活检。然而，目前还没有可用的风险分层工具包含有关重复检测后PSA水平变化的信息。因此，本研究的目的旨在评估重复PSA检测是否为接受MRI和后续前列腺靶向活检的患者提供预测信息。

研究回顾性地纳入在挪威特隆赫姆圣奥拉夫大学医院连续接受MRI和前列腺活检并至少进行了2次PSA水平检测的患者数据。研究分为开发队列（n=427）和验证队列（n=174）。通过多变量logistic回归分析评估PSA水平变化作为临床有意义前列腺癌（csPCa；Gleason分级组≥2）预测因子的有效性。

研究发现，在重复PSA检测中，PSA水平下降的男性后续检出csPCa的风险显著低于PSA水平未下降的男性（优势比[OR]0.3，95%CI 0.16-0.54；p<0.001）。在重复PSA检测中，PSA水平上升的男性检出csPCa和任何类型PCa的风险显著高于PSA水平未上升的男性（OR 2.97，95%CI 1.62-5.45；p<0.001）。将动态PSA水平（DPSA）信息纳入基于MRI的多变量预测模型和二分活检决策策略中，可提高预测活检结果的准确性。

图1 重复检测后，PSA水平发生变化的男性与未发生变化的男性罹患csPCa的对比

本研究表明，对于疑似PCa而接受MRI和靶向活检的患者，重复PSA检测可提供预测信息。与PSA未下降的男性相比，重复检测中PSA水平下降的男性患csPCa和任何类型前列腺癌的风险显著降低。在MRI-RC模型和二分法活检决策策略中纳入DPSA作为参数可提高预测模型的预测性能和临床效用，而无需额外的检查。

参考文献：

[1]Davik P, Elschot M, Frost Bathen T, Bertilsson H. Repeat Prostate-specific Antigen Testing Improves Risk-based Selection of Men for Prostate Biopsy After Magnetic Resonance Imaging. Eur Urol Open Sci. 2024;65:21-28. Published 2024 Jun 13.

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