许瑞莲

教授，主任医师

深圳市人民医院  肿瘤内科  主任
深圳市肿瘤研究所副所长    
广东省医师协会肿瘤内科医师分会副主任委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会内科治疗专业委员会委员
中国南方肿瘤临床研究协会-CRC委员
广东省女医师协会消化道肿瘤专业委员会副主任委员
广东省抗癌协会靶向与个体化治疗专业委员会常委
广州抗癌协会靶向专业委员会副主任委员
深圳市抗癌协会秘书长
深圳市抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员
深圳市医师协会肿瘤分会副会长

许瑞莲教授：自从ALEX研究公布阿来替尼一线治疗ALK阳性NSCLC取得34.8个月^[1]的中位无进展生存期（PFS）后，阿来替尼受到了临床医生和患者的广泛关注。阿来替尼于去年8月在国内上市后，在临床实践中，确实取得很好的临床疗效，为患者带来显著的获益。2018年8月，一位40多岁女性患者确诊为ALK阳性非小细胞肺癌后，就诊于我科，患者在确诊时已存在脑转移。因为家庭因素，患者需要继续工作来保证经济来源，因此在治疗方案选择时，在考虑治疗疗效的同时，还需要考虑尽可能保障患者的生活质量。

阿来替尼疗效显著，能够透过血脑屏障，有更好的脑转移治疗优势，因此在治疗中推荐患者一线使用阿来替尼。患者后续也选择阿来替尼，用药超过1年，治疗期间未进行其他特殊治疗，目前仍在持续用药中，患者取得非常好的疗效，疾病未明显影响患者的生活和工作，阿来替尼为患者带来疗效和生活质量的双重保障。同时当前阿来替尼进入《药品目录》，患者的经济压力也得到很大程度降低，能够更好地继续接受治疗，持续从阿来替尼治疗中获益。

许瑞莲教授：阿来替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌取得非常令人震撼的结果，ALEX研究34.8个月的中位无进展生存期（mPFS）已经深入人心。在一线治疗中能够取得如此优越的mPFS，非常难能可贵。因此在临床中，只要患者经济条件允许，阿来替尼都是一线治疗优选。第一代的ALK抑制剂，mPFS在11个月左右^[1,2]，阿来替尼达到34.8个月，是第一代药物的3倍。

同时阿来替尼能够透过血脑屏障，并且血脑屏障的透过率非常的高，在所有的ALK抑制剂,它达到63%～94%^[3]。ALEX研究证明阿来替尼显著延缓脑转移进展,降低CNS进展风险84% ，无论基线有/无脑转移的患者阿来替尼均能显著延长PFS,降低疾病进展风险^[4]。因此对于脑转移患者，阿来替尼更具优势。无论是在临床试验，还是临床实践中，患者对阿来替尼的耐受性都非常好，在疗效可靠的情况下，药物安全性更佳。总体而言，阿来替尼在ALK阳性非小细胞肺癌的一线治疗中，确实具有非常大的优势，可以为患者带来更好的临床获益。  

许瑞莲教授：患者的经济能力是临床医生必须考虑的，尽管阿来替尼疗效优越，为患者带来众多获益，但药物价格也是影响药物应用的重要因素。在深圳市，阿来替尼已经进入《药品目录》，但是是属于商业保险，尽管患者只需支付药物总费用的30%，仍有部分患者存在一定的经济压力。

作为医生，我们都希望药物能够进入全国医保目录，使广大的肿瘤患者都能够获益。但前提是药物的疗效必须得到医生的认可，患者能够承受药物的价格，同时药物安全性可控。目前临床实践中，阿来替尼所带来的临床获益历历在目，因此阿来替尼已经极大程度上得到临床医生和患者的认可，如果能够进入国家医保，将有更多ALK阳性的患者，能够接受阿来替尼一线治疗，后续有望获得更长的生存获益，同时减轻患者的经济负担。因此如果阿来替尼能够进入国家医保，切切实实地能够让更多的患者获益，这也是临床医生和患者所共同希望和期待的。

许瑞莲教授：药物可及性的提高，最终获益的还是患者。在阿来替尼进入《药品目录》后，绝大部分患者均愿意选择阿来替尼作为一线治疗药物。当前社会下，信息的传递非常迅速，很多患者在被确诊为ALK阳性非小细胞肺癌后，会查阅大量的资料。假设医生不注重学习新的知识，可能掌握的信息还不如患者全面，因此，对于临床医生也提出了新的挑战。

患者掌握大量的信息，在就诊时会主动提出要选择的药物，例如ALK阳性的患者，毫不犹豫地选择阿来替尼，而且根据临床现状，并非只是一两个，而是众多患者主动选择阿来替尼。希望国家政策越来越好，药物价格能够有所降低，作为医生，希望所有患者都能够用得起。