冯继锋

教授、主任医师、博士生导师

江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）院长
中国医师协会肿瘤医师分会 副会长
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会 候任主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）常委、执委
江苏省抗癌协会化疗专业委员会 主任委员
江苏省医院协会肿瘤医院分会 副主任委员
南京医科大学第四临床医学院  副院长
江苏省肿瘤科医疗质量控制中心 主任
江苏省肿瘤化疗中心 主任
国家卫生健康委肿瘤规范化治疗专家组  成员
国家卫生健康委合理用药专家委员 委员
国家食品与药品监督管理局 新药咨询审评专家

冯继锋教授：我国淋巴瘤发病率整体偏低。淋巴瘤分型复杂，其中滤泡淋巴瘤是B细胞淋巴瘤中一种比较常见的亚型，我国人群发病率低于欧美人群。滤泡淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，呈低度恶性，患者5年生存率较高，总生存期多在10年以上。在我国人群中，从一些大型医院的诊治构成比和一些登记处登记的数据来看，滤泡淋巴瘤的发病率占淋巴瘤的5%～7%。在滤泡淋巴瘤治疗方面，我国药物可及性较好。首先，在治疗前需充分认识到滤泡淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，恶性度不高，部分患者诊断时需积极治疗，部分患者诊断时无需治疗，观察等待直至出现治疗指征时开始治疗。治疗前，参照国际滤泡淋巴瘤预后指数进行预后危险分层，对是否需要治疗、需要何种强度治疗，尤其是对于高危患者是否需要积极干预、治疗以后是否需要维持治疗或者加强治疗等问题，应进行合理评估，不同分期、不同预后危险分层，需采取不同的治疗策略。

另外，要强调规范化治疗。滤泡淋巴瘤属于B细胞淋巴瘤的一种，规范的初始治疗才能使患者达到治愈。如果滤泡淋巴瘤的治疗不规范，有些医生认为仅用一点化疗药，甚至内分泌治疗就能使肿瘤明显缩小，没有把最有效的标准治疗药物放在一线治疗中，使患者未能得到很好的初期治疗，最终可能无法获得长期生存，达不到治愈的目的，延误病情。因此，一旦开始治疗，应严格规范化治疗。

再者，滤泡淋巴瘤规范化治疗获得完全缓解后，需定期随访观察。因为滤泡淋巴瘤的复发率较高，完全缓解后仍需要定期随访追踪。很多患者未到医院进行定期随访，肿瘤复发后可能未及时发现，发现时却已是晚期，导致疾病难治，我们称为“复发／难治性滤泡淋巴瘤”。对于这种情况，目前尚缺乏非常有效的根治性的治疗方法。因此，基于以上三点，我希望医生与患者共同提高对滤泡淋巴瘤的认识。

冯继锋教授：对于复发难治性滤泡淋巴瘤的治疗，目前国内外指南共识以及协会的指引都提到了很多可采取的治疗方法，包括一些新药如二代CD20单抗、信号通路抑制剂等，可新药联合使用或新药与不同的化疗方案联合。如果没有临床试验，建议按照指南选择治疗方案，包括苯达莫司汀或CD20单抗及其联合，以及来那度胺等新药，都有临床试验证据支持其在复发难治性滤泡淋巴瘤中有一定的疗效。如果有临床试验，尽量鼓励患者参加临床试验。根据世界卫生组织的统计数据来看，与不参加临床试验患者相比，参加临床试验的患者总体的生存获益明显。因此，对于早期复发难治的滤泡淋巴瘤患者，尽量鼓励其加入临床试验。目前有很多免疫微环境相关的新药以及免疫治疗药物正在进行临床试验。

冯继锋教授：目前很多临床试验包括3期临床试验已经证实，免疫化疗达到完全缓解后进行维持治疗可延长滤泡淋巴瘤患者的无进展生存。目前一般采用利妥昔单抗进行维持治疗，维持1～2年，与不进行维持治疗患者相比，维持治疗的患者生存期明显延长。因此，目前按照指南以及临床试验循证医学支持，均采取维持治疗。

随着新药的问世，维持治疗未来探索的方向应集中在：如何减少维持治疗的周期；或与现有的维持治疗方案进行对比，选择效果更好、副反应更小、花费更少的维持治疗方案。