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经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉狭窄

临床医学

1970-01-01      

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     英国研究人员在发表于《 American Heart Journal》的文章中称:经导管主动脉植入术(TAVI)是一种可选择的心脏直视手术,能够有效治疗重度主动脉狭窄。
    目前TAVI术适用于对传统主动脉瓣置换术无法耐受的高风险患者。伦敦King’s College 医院的Dr. Philip A. MacCarthy谈到:“心脏病学专家和心外科医生可考虑对行主动脉瓣置换术风险较高但又必须进行手术的患者实施TAVI术”。 Dr. MacCarthy及同事对2007年8月~2009年9月386例老年患者(平均年龄为82.6岁)实施TAVI的可行性进行了评估,151例患者接受了TAVI术,235例患者未接受(49例采用了球囊扩张术,48例行常规主动脉瓣置换术,余下104例则未作任何治疗。手术总成功率为98%(经导管植入为99%,经股动脉植入为97%)。
    术后7天及30天的的死亡率分别为4.6% (7 例患者)和9.9% (15例患者),EuroSCORE评分越高则患者死亡率越高。经导管植入术和经股动脉植入术患者的12月存活率分别为70.2%和83.6%。
    术后30天的终点事件包括卒中(9例,6%),传导异常需植入永久性起搏器(8 例, 5.3%),主要血管并发症(13例,8.6%),持续静脉血液过滤(14例,9.3%)和急性或慢性肾衰竭(50例,33%)。
    本研究中肾衰竭的比率要显著高于2010年1月《Reuters Health》发表的一项加拿大研究中的11.7% 。但因传导异常需植入永久性起搏器的比率要远低于2010年6月一项德国研究报道中的22%,并接近于传统主动脉瓣置换试验所报道的6%。
 平均主动脉压力阶差由TAVI术前的48.8 mmHg降至术后的5.8 mmHg,而且主动脉压力阶差峰值从79.2 mmHg 降至11.4 mmHg。
    至于血液排放,仅1例患者出现严重的主动脉瓣反流,5例出现中度反流,22例为轻度反流。
    总之,这些结果与《Reuters Health》2010年5月报道的一个只有10例患者的小型试验结果接近。Dr. MacCarthy 指出:“对于符合手术适应证的患者,TAVI治疗主动脉狭窄效果显著,许多患者术后恢复良好,且生活质量也得到提高”。
    Dr. MacCarthy称:“主动脉瓣疾病需要由多学科综合小组进行积极的治疗,病例选择非常重要。”“我的研究小组目前正在对TAVI治疗过程中血流动力学变化、TAVI风险预测和针对治疗过程开发一个“脆弱性指数”等进行详细研究,”他补充,“在全英范围内,一个旨在观察行TVAI的高风险患者预后的大型研究正在进行。”
 

Am Heart J. Posted August 2010. Abstract
 



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