广东发布2021版《诊疗项目目录》，规范诊疗项目使用，要求各地不得新增目录内项目，不得调整支付范围。未列入的项目基金不予支付，同时明确美容、体检、医疗咨询等7个项目费用不予支付，2021年8月15日起执行。

 

4月12日，广东省医保局、广东省人社厅联合印发了《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录（2021年）》，自2021年8月15日起执行。

 

《诊疗项目目录》是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付诊疗项目费用的标准，能够进一步规范诊疗项目使用，提高基金效率，更好地保障参保人员权益。

 

该目录共4358项，其中综合医疗服务类120项，医技诊疗类1165项，临床诊疗类2941项，中医及民族医诊疗类132项。

文件要求各地要严格执行《诊疗项目目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目，也不得自行调整目录内项目的限定支付范围。

 

分类依据：五类分类法

 

《诊疗项目目录》分类主要依据医疗服务项目的五级分类法，一级分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类，每类下设第二至四级分类，第五级为具体诊疗项目。

 

《诊疗项目目录》实行准入管理，未列入的项目基金不予支付。

文件明确诊疗项目目录实行准入管理，目录内为基金准予支付费用的项目，未列入的项目基金不予支付。

对于医保支付部分费用的诊疗项目，先由参保人自付一定比例后，再由医保按规定支付。

 

此外备注栏中对部分诊疗项目规定了限定支付范围，符合规定情况下参保人的医疗费用，可按规定由基金支付。

 

7类诊疗项目费用不予支付

 

基本医疗保险和生育保险基金不予支付下列诊疗项目的费用:

 

• 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;

• 各种减肥、增胖、增高项目;

• 各种健康体检;

• 各种预防保健性诊疗项目;

• 各种医疗咨询、医疗鉴定;

• 各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用;

• 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓以及治疗性自体移植外的其他器官或组织移植。

 

此外，通知明确《诊疗项目目录》自2021年8月15日起执行，《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》等文件与本通知不一致的，以本通知为准。《诊疗项目目录》按国家有关要求及我省实际情况适时调整。

 

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