日照和晒伤（尤其是儿童时期）会增加黑色素瘤的发病风险，目前已经明确。尽管防晒霜已经广泛推荐用于防晒，但如何优化防晒霜的使用仍然充满挑战，且关于防晒霜的使用仍然充满争议。来自观察性研究的荟萃分析，大多数是在15年前进行的研究，发现防晒霜的使用与黑色素瘤发病风险无关或正相关。这些研究结果可能受到不可控制的因素影响，包括宿主因素，如皮肤亚型；行为因素，如日照（使用防晒霜来延长在太阳下暴露的时间）和防晒霜使用不足。近期的一些研究提示防晒霜可以降低黑色素瘤的发病风险。唯一的一项随机对照研究，在澳大利亚进行，结果显示常规使用防晒霜可以降低浸润性黑色素瘤的发病风险（HR 0.27；95%CI：0.08-0.97；P=0.05）。一项在挪威进行的基于人群研究队列分析显示，使用具有较强防晒功能的（SPF>=15）防晒霜相比于较弱防晒功能的防晒霜，可以降低黑色素瘤发病风险（HR 0.67；95%CI 0.53-0.83）。此外，另一项来自美国的队列研究显示，规律使用防晒霜20年相比于未使用者，可以显著降低黑色素瘤发病风险（OR 0.44；95%CI 0.23-0.86；P=0.18）。

目前，尚无研究特别评估了儿童和青年期防晒霜的使用与40岁以前黑色素瘤发病风险的关系，也没有研究报道影响儿童和青年期防晒霜使用的因素。为探寻这方面证据，研究中分析了澳大利亚黑色素瘤家族研究（基于人群和家族的评估年轻黑色素瘤患者发病危险因素的研究）的603例患者和1088例对照者。

澳大利亚黑色素瘤家族研究在维多利亚，新南威尔士和昆士兰三个州进行，2/3的入组人群为澳大利亚人。入组患者年龄为18-39岁，于2000年7月至2002年12月确诊为原发皮肤黑色素瘤。对照组为年龄18至44岁。研究同时招募了患者和对照者的家人，患者的兄弟姐妹作为亲属对照纳入二次分析。最终纳入分析的人群为629例可联系患者，240例从选民登记中入组的可联系对照者，295例由患者提供的配偶或朋友对照。2001-2005年收集了入组人群的数据，采集入组人群的人口社会学，种族，家族黑色素瘤史和日光浴的使用。入组人群自诉18岁时头发和眼睛的颜色，痣的数目和皮肤表型。根据与黑色素瘤发病风险相关的6个表型变量计算色素沉着相关评分，包括皮肤颜色，头发颜色，眼睛颜色，（日晒后皮肤）黝黑色的能力，日光浴的倾向和儿童时期的雀斑，这一评分为连续性评分，从0.02（较深的色素沉着）至0.56（较浅的色素沉着）。

同时采集入组人群在10岁，15岁和20岁以及后续每10年中，日照、晒伤和防晒霜的使用情况。防晒霜的使用情况包括使用频率，SPF因子（>=8）以及是否使用防晒霜来延长日照的时间。

研究分析时纳入603例患者和1088例对照者，入组人群年龄<45岁，均有详细的防晒霜使用史。对照组由478例非相关对照（选民对照和配偶、朋友对照）作为主要分析，610例姊妹对照作为次要分析。入组人群的基线特征总结见下表1，患者的中位年龄为32岁，非相关对照和姊妹对照的中位年龄分别为35和34岁。每组人群中，女性比例高于男性。

表1. 入组人群的基线特征

主要结果分析，自诉儿童时期和一生中防晒霜的使用均与更低的黑色素瘤发病风险相关，最高3分位组对比最低3分位组，调整的OR分别为0.6（95%CI：0.42-0.87），P=0.02和0.65（95%CI：0.45-0.93），P=0.07，见下表2。当采用姊妹对照分析时，也观察到儿童时期与更低的黑色素瘤发病风险相关，调整的OR分别为0.08（95%CI：0.02-0.41），P=0.001，但自诉一生中防晒霜的使用与黑色素瘤的发病无关。

表2. 儿童和一生中防晒霜的使用和黑色素瘤发病风险的关系

儿童和一生中日照暴露与防晒霜使用呈负相关：总的日照暴露与黑色素瘤发病风险无关（T1 vs T3: OR 0.97；95%CI：0.66-1.43，P=0.94）。然而当根据防晒霜使用情况对日照暴露进行负性调节后（总是使用，0；半数以上时间使用，0.25；一半时间使用，0.5；少于一半时间使用，0.75；从未使用，1），以评估未被防晒霜保护的紫外线暴露，发现其与黑色素瘤发病风险有显著相关性（T1 vs T3: OR 1.80；95%CI：1.22-2.65，P=0.007），见下表4。采用同样的模式以姊妹对照进行分析，总的日照暴露与黑色素瘤发病风险呈负相关，当调整防晒霜使用后，相关性减弱。

表4. 采用防晒霜对日照暴露进行负性调节后，其与黑色素瘤发病风险的关系

影响防晒霜使用的因素：儿童时期规律使用防晒霜的人群（即外出时超过1半时间使用）多见于女性，年轻，高学历，皮肤色素沉着较浅和有较严重的晒伤史，见下表5.

表5. 影响防晒霜使用的因素 

对比既往未出现过严重晒伤史的人群，出现过严重晒伤史的人群，自诉一生中防晒霜的使用可以更显著的降低黑色素瘤发病风险。基于患者自诉的防晒霜使用，儿童时期防晒霜使用可以更显著的降低年轻时的黑色素瘤发病风险（<=33岁 vs 34-39岁）以及痣更多人群的发病风险（多痣 vs 少痣人群）。

本研究是第一项评估防晒霜使用与成年期（<45岁）期黑色素瘤发病风险的研究，结果提示儿童和一生中防晒霜的使用可能可以降低黑色素瘤的发病风险。此外，研究还发现，总的日照暴露与黑色素瘤发病风险无关，但当调整了防晒霜的使用后，两者具有显著相关性。基于这一研究结果，支持规律使用防晒霜以降低青年期黑色素瘤发病风险。