马文斌

主任医师、教授

中国医学科学院北京协和医院主任医师、神经外科副主任、博士生导师
中国医师协会胶质瘤专业委员会副主任委员

康勋  主持人

首都医科大学附属北京世纪坛医院脑胶质瘤科医生

2013年毕业于首都医科大学

马文斌教授：第二届全国大会有近一千位国内专家、十几个国家和地区的国外专家参会。国外参会专家都是世界顶尖教授，例如美国神经肿瘤主席、哈佛大学医学院神经肿瘤科主任等等。另外，会议内容紧跟国际前沿，尤其在分子分型、分子病理以及手术理念方面。对于我国胶质瘤学术水平的提高大有裨益。各个分会场的参与程度非常高，包括课程制作及讲课质量相比以往都有很大提升。

马文斌教授：恶性胶质瘤以胶母细胞瘤为代表，发病高峰年龄在65岁到75岁之间。老龄化社会到来，相应的胶母细胞瘤患者也会逐步增多。老年人和小儿在胶母细胞瘤方面有很多不同。首先，老年胶母细胞瘤发病率高于小儿胶母细胞瘤发病率几十倍。其次，在症状上主要表现为认知功能障碍，癫痫发作比成人少。第三，治疗的复杂程度，老年人对于标准治疗的反应很差，5年生存率不到3%，十年生存率不到1%。第四，老年胶母细胞瘤生物学及分子遗传学方面主要表现在基因组不稳定，端粒改变，表观遗传学异常。最后，老年人胶母细胞瘤在类似EGFR、P53的预后指标方面与成年人是恰恰相反的。所以老年胶母细胞瘤是高级别胶质瘤的一种亚型，治疗方式不能完全套用成人的方案。对于老年患者，我们的关注度比较低，对于他们的社会评估，包括认知、体力和营养评估目前也是不足的。与其他肿瘤相比，老年胶母细胞瘤发病率不高，但要进行的工作很多。

马文斌教授： 2014年明确提出对于任何老年肿瘤在治疗前都要进行综合评估。在国际上，尤其是发达国家、老龄化比较强的国家都是这样执行的。我国在进入老龄化社会之后，对于人文关怀的理念目前还没有跟上。我们在胶母细胞瘤治疗的评估包括术前和术后治疗。评估主要包括6个方面：认知、并发症、体力、衰老、营养和其他。身体状态的评估有国际标准量表、对于认知评估一般用简易量表、对于虚弱及合并症评估采用KPS评估等。一般总计要六个量表，熟练的神经外科医生整体评估下来至少需要1-2小时，对于医生来说确实是一项挑战。如果其中三到四个指标都提示评估分数过低，提示标准治疗会直接影响患者生存，对于患者预后并不利。我们可能会建议更合适的治疗，而不是手术和放疗。如果合并症评估大于7分，这类高危患者6个月内死亡风险高达80%。此时过早、过于激进的干预对于患者来说其实并不受益。

马文斌教授：精准医疗首先体现在大数据的应用，我们能够发现疾病发生发展的规律，可以根据这个规律进行靶向治疗和免疫治疗，这是精准医疗的两个主要治疗武器。胶质瘤中尤其是多型性胶母细胞瘤的异质性非常强，包括时空异质性、肿瘤内部异质性、肿瘤间的异质性，现阶段很难找到它的发生发展规律。只能根据已知的趋势进行实验性治疗，包括药物临床试验。胶母细胞瘤6个III期靶向治疗临床试验，只有贝伐单抗治疗复发胶母细胞瘤得到认可，而胶母细胞瘤2个III期免疫治疗临床试验均未使得总生存时间得到延长。所以胶母细胞瘤的靶向和免疫治疗任重道远。从国际上的治疗方向来看，除了近三年大热的免疫治疗之外，免疫治疗联合靶向治疗可能是胶母细胞瘤未来的发展方向。尤其是抑制血管生成药物和免疫治疗的结合，可能是这几年研究的新热点。