张爱玲在小说中极为经典地描述了一个男人在面对两个美人时的难以抉择. “娶了红玫瑰，久而久之，红的变了墙上的一抹蚊子血，白的还是‘床前明月光’；娶了白玫瑰，白的便是衣服上的一粒饭粘子，红的却是心口上的一颗朱砂痣”。

有两个PD-1抑制剂最早获批用于肺癌治疗,医生和患者也经常难以抉择？

一个是默沙东的Keytruda,俗称K药,通用名是帕博珠单抗.由于Keynote001和Keynote010两项临床试验的成功,2015年K药最早被批准用于晚期肺癌的二线治疗.随后,K药越战越勇,成功进军一线治疗,在PD-L1表达水平大于50%,且不携带EGFR ALK突变的晚期肺癌患者,K药相比于常规化疗,可将无进展生存期延长4个月.至此,K药在一线或二线治疗中均可使用.

另一个是BMS公司的Opdivo,俗称O药,通用名叫尼莫单抗.O药紧随K药的步伐,也在同一年获批.在两项二线治疗的临床试验中,O药的5年生存率达到了16%和18%,而既往晚期肺癌的5年生存率仅为5%左右,提高了3倍.遗憾的是,一线治疗的临床试验以失败告终,在与K药的竞争中败下阵来,错失一线治疗的适应征.除此之外,O药在早期肺癌的新辅助治疗中显示出了良好的效果,患者先接受两次O药的治疗,再手术切除,有45%患者的标本中完全检测不到肿瘤细胞.

总而言之,根据现有临床研究的数据，Keytruda与Opdivo在未经选择的总体人群的有效率分别为18%及20%,二者的毒副作用也相似。K药和O药并未真正在擂台上进行过实实在在的头对头比较,难言孰高孰低.目前二者均可用于二线治疗,而仅有K药适用于一线治疗.

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