12月16日在线发表于JAMA Internal Medicine的研究显示，慢性肾脏病（CKD）晚期合并稳定性高血压患者，如果使用血管紧张素相关降压药物治疗，可降低进展至长期透析或死亡的风险。

　　台湾阳明大学医院的Ta-Wei Hsu博士和同事对2000年1月1日～2009年6月30日28 497例患有晚期CKD、高血压和贫血的透析前患者进行前瞻性队列研究。其中20 152例患者（70.7%）需长期透析，5696例（20.0%）在进展至需透析的终末期肾病（ESRD）前死亡。

　　研究者发现，和未使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的患者相比，使用ACEI或ARB可降低6%的远期透析风险（HR 0.94，95%CI：0.91～0.97）和6%的远期透析或死亡的复合终点（HR 0.94，95%CI：0.92～0.97）。使用ACEI/ARB的患者53.4%为女性，57.7%患有糖尿病，平均年龄64.7岁。

　　在多变量回归模型中调整年龄、性别、合并症、肾脏病医生访视、地理位置和其他用药后，除肿瘤患者及从未就诊于肾脏病医生者之外，其余患者使用ACEI/ARB单药或联合用药的肾脏获益相似。和使用ACEI/ARB患者相比，未使用ACEI/ARB者年龄更大，合并症更少，在之前3年中更少就诊于肾脏病医生，更多地使用其他降压药，包括α受体阻滞剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

　　使用ACEI/ARB的患者高钾血症相关住院发生率更高，但由高钾血症或血钾水平升高导致的透析前死亡风险并未显著增加。研究者估计使用ACEI/ARB每年能减少5.5%晚期CKD患者的透析需要。

　　研究者注意到，医生可能因顾虑增高血肌酐水平而不愿处方ACEI或ARB，但基于既往研究，不使用ACEI/ARB治疗可加速进展为ESRD。

　　JAMA Internal Medicine 2013