本项为期9年，包含117,705名患儿的大型研究显示，非手术治疗（NOM）儿童非穿孔性阑尾炎，不但增加了患儿后续急诊科复诊和住院的比率，还增加了穿孔的巨大风险。详见正文。基于上述研究结果，临床医生应对NOM没有反应或阑尾炎复发的患儿进行手术治疗。

多项小规模儿科研究表明，NOM（服用抗生素的保守治疗）儿童非穿孔性阑尾炎是成功的。在美国儿童医院，NOM已经用于非穿孔性阑尾炎儿童。近日，世界急诊外科学会（WSES）批准了NOM作为治疗无阑尾结石儿童的合理选择。但目前仍缺乏关于NOM在儿童中应用及其结果的大型研究。

近日，来自美国波士顿儿童医院的研究团队进行了一项研究，旨在评估NOM在儿童中的疗效。该研究于Pediatrics.（影响因子：7.124）上发布。

研究设计

研究团队查询了儿科健康信息系统数据库（PHIS），搜索出诊断为阑尾炎的19岁以下儿童，并使用线性趋势分析来评估NOM在非穿孔性阑尾炎儿童中随时间推移的使用情况和结果，计算了NOM治疗失败儿童的比例，NOM失败定义为NOM治疗后14天行阑尾切除术或住院治疗，诊断为穿孔性阑尾炎。手术后并发症包括：伤口裂开、伤口感染、切口疝气和肠梗阻。

结果

研究团队在2011年1月至2020年3月，共纳入了117,705名患有阑尾炎的儿童。在73,544名非穿孔性阑尾炎儿童中，63,150名（85.9%）在就诊时接受了阑尾切除术，10,394名（14.1%）接受了NOM。

➤在研究期间NOM患儿的比例显著增加，从2011年第一季度的2.7%上升到2020年第一季度的32.9%（图1）。（每个研究季度的优势比[OR]为1.10，95%置信区间[CI] 1.05-1.15）。

图1. 非穿孔性阑尾炎患儿应用NOM的比例（2011-2020年）

➤在NOM患儿中，2084名（20.1%）在研究期间失败，包括2004名接受阑尾切除术的儿童（96.2%），953名（45.7%）在失败时被诊断为穿孔性阑尾炎。

➤NOM患儿失败的中位时间为2天（四分位距[IQR]1-5天，图2A）。

➤NOM患儿的失败率1年（n=5672）为18.6%（95%CI,17.9-19.4）；2年（n=3437）为19.2%（95%CI,18.4-20.0）；5年（n=717）为23.3%（95%CI,22.1-24.6）（图2B）。

图2. NOM患儿（A）出现失败时间（B）1-5年的失败率

➤经历NOM失败的患儿其穿孔率高于手术治疗患儿（45.7%∶37.5%, P<0.001）。

➤在12个月的随访期间，接受NOM患儿的后续急诊科就诊率（8.0%∶5.1%, P< 0.001）；住院率（4.2%∶1.4%, P<0.001）；腹部超声（0.2%∶0.03%, P<0.001）;腹部CT（3.8%∶1.7%, P<.001）；并发症发生率（1.9%∶1.2%, P=0.006）更高（图3）。

图3.手术治疗患儿和NOM患儿后续的护理利用率和影像检查

结论

2011至2020年间，美国儿童医院对非穿孔性儿童阑尾炎的NOM有所增加。虽然多数接受NOM的儿童都得到了成功的治疗，但他们的后续急诊就诊率和住院率更高且复发时有很大的穿孔风险，同时术后并发症的发生率可能高于立即接受阑尾切除术的儿童。

参考文献：

[1] Lipsett S C, Monuteaux M C, Shanahan K H, et al. Nonoperative Management of Uncomplicated Appendicitis[J]. Pediatrics, May 2022.

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