编者按

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晚期膀胱癌出血和疼痛的处理方法总结如下：

1、冲洗膀胱血块后持续膀胱冲洗：无法根治的膀胱癌患者出现血尿，首先应评估患者是否存在凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物。出血不重的患者可以在冲洗膀胱血块后持续膀胱冲洗，以避免膀胱内血块形成造成膀胱填塞。

2、膀胱内灌注硝酸银或明矾：对于生理盐水持续冲洗无效的患者，予膀胱内灌注1%硝酸银或1%~2%的明矾可以达到较好的止血效果，且无须麻醉。明矾溶液止血成功率可达50%~100%，一般无严重不良反应。应注意少数患者可能会出现凝血酶原时间延长，铝溶液长期灌注可能会导致血铝升高可能会引发脑病。常用灌注方法是1%的明矾溶液以3~5ml/min的速度持续灌注。

3、膀胱内灌注福尔马林：福尔马林浓度一般为2.5%~4%，保留30分钟。由于膀胱内灌注福尔马林会导致严重疼痛，一般需要脊髓麻醉或全身麻醉。福尔马林灌注出现膀胱纤维化和肾功能不全等不良反应。膀胱输尿管反流的患者应避免膀胱内灌注福尔马林，以免造成肾损伤。一般认为铝溶液优于福尔马林溶液。

4、经尿道电凝或激光止血：对于生理盐水持续冲洗无效的患者，也可以考虑进行经尿道电凝或激光止血，由于肿瘤无法切除，应综合考虑患者全身情况和膀胱肿瘤情况来决定治疗方式。若肿瘤填满膀胱腔，则难以进行经尿道电凝或激光凝固止血。

5、放疗：也具有一定的止血作用，同时也有止痛作用。有报道显示，放疗对出血和疼痛的控制率分别为59%和73%，但可能出现轻微的放射性膀胱炎和肠炎。

6、盆腔动脉栓塞术：非手术治疗无效的患者可选择行盆腔动脉栓塞术，成功率高达90%。

7、尿流改道术：持续出血可能会导致膀胱填塞，膀胱填塞又会引起肾后性肾损伤或肾衰竭。如果上述各种方法均无法控制出血，对于一般状态较好，尚能够耐受手术和麻醉的患者，可以考虑进行尿流改道术(伴或不伴姑息性膀胱切除)。因为围术期并发症发生率比较高，对一般情况较差的患者不推荐行膀胱切除及尿流改道手术。

参考文献：中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2019版/黄健主编，—北京：科学出版社，2020.10，63-64页

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