带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）是皮肤上带状疱疹消退以后仍然存在的一种神经病理性疼痛，疼痛常持续超过1个月[1]，表现为皮肤受损区域持续性发作、阵发性加剧的烧灼样、针刺样、放电样或刀割样疼痛，经常伴随痛觉超敏或痛觉异常，严重影响了患者的正常工作和日常生活[2]   。  

       本文总结了PHN的概述、疼痛治疗、疼痛护理，以期为临床更好地护理PHN患者，帮助其缓解疼痛、提高生活质量提供借鉴和参考 。

1.带状疱疹后神经痛的概述

      带状疱疹（herpeszoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病。免疫力低下的儿童被感染后会引发水痘，但仍有一部分人被感染后并不会引发水痘，且没有其他皮肤病症状发生，成为携带病毒的隐性感染患者。随着时间推移，病毒会一直潜伏在人的身体里面，待到身体免疫力下降时，潜伏的病毒便会被重新激发，导致神经节发炎、坏死，同时再次激活的病毒便会沿着周围的神经纤维再次移动到皮肤，随之发生带状疱疹并伴有剧烈疼痛[3]。国际疼痛研究学会将持续90d以上的非癌症疼痛定义为慢性非癌症疼痛，因此PHN属于慢性非癌症疼痛。

2.带状疱疹后神经痛的治疗

2.1西医治疗

2.1.1  

抗病毒药物  

常用抗病毒药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。

2.1.2  

止痛药  

普瑞巴林是目前治疗神经病理性疼痛的一线药物，PHN早期应用普瑞巴林，抑制周围伤害性感觉神经的持续性自发放电，减少反复剌激脊髓后角[4]；调节神经末梢离子内流，减少神经递质的释放，阻断或延缓神经超敏化进程，防止神经发生可塑性变化，预防带状疱疹后遗神经痛的发生[4]。

2.1.3  

物理治疗 

脉冲射频和脊髓电刺激是微创物理镇痛技术，因其安全、疗效确切，广泛应用于治疗PHN[5]。脉冲射频是借助影像设备定位下，通过射频针将射频仪发出的脉冲式电流传导至受带状疱疹病毒损伤的神经根，以达到调节神经功能、促进神经细胞再生，起到缓解疼痛的作用[5]。脊髓电刺激需先经皮穿刺下将电极置入受伤神经根所在的脊髓节段，后根据患者的耐受程度，通过程序控制调节器调节电脉冲的频率和强度，以达到缓解疼痛的效果[6]。

3.带状疱疹后神经痛的护理

3.1        

健康教育 

患者对带状疱疹的认知不足，导致延误治疗，增加发生PHN的风险[7]。因此，应加强护理人员对带状疱疹患者的健康教育及疾病知识的科学普及，提高患者对疾病的认知及治疗依从性，使带状疱疹患者能主动前往疼痛科接受早期有效干预，避免疾病发展成为难治性的PHN[8]。

3.2        

药物治疗护理 

PHN患者的药物治疗需充分考虑患者的基础疾病，注意药物禁忌证并监测药物不良反应。护理人员需掌握常用PHN药物的不良反应，并指导患者观察并理性对待相关的不良反应，通过一系列措施来提高患者的用药依从性。非甾体抗炎解热镇痛药的主要不良反应是胃黏膜损伤和抗血小板活性，指导患者尽量选择不良反应小、选择性地抑制COX-2的非甾体抗炎解热镇痛药，并告知其餐后服用，避免损伤胃黏膜而诱发胃溃疡、胃出血。曲马多和阿片类药物常引起恶心、呕吐、便秘、排尿困难[9]，指导患者宜多喝水，多吃粗纤维食物以预防便秘，如发生便秘可予乳果糖或麻仁软胶囊等缓泻剂辅助排便。强阿片类药物有呼吸抑制、产生耐药性的不良反应[9]，指导患者严格遵医嘱服药，不得擅自增加剂量，以免药物过量引发呼吸抑制等不良事件。

3.3        

物理治疗护理 

脉冲射频治疗后护士需加强监测患者的生命体征，观察有无感染症状、有无损伤血管导致穿刺部位出现血肿、损伤神经出现肢体运动障碍或损伤胸膜出现气胸、呼吸运动减弱等并发症[10]。如发生并发症，需及时通知医师进行处理。实施脊髓电刺激术前，护士需协助医师完善各项术前检查及评估，排除相关禁忌证后方可开始。术后保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血渗液应及时更换；观察有无发生严重而少见的脊髓损伤；告知患者术后注意事项，如禁止碰撞仪器、重体力劳动和剧烈活动，避免过度拉伸身体，以免引发电极移位、断裂等不良事件。

3.4        

心理护理 

心理因素对带状痛痒易感性的影响、对病程及病变程度的影响越来越受到相关学者的重视，心理辅助治疗和护理干预也逐渐被接受为治疗带状疱疹的一种有效手段或必要补充，能够使得患者自觉疼痛症状获得一定程度减轻。常用的治疗方法包括认知行为疗法、暗示疗法。①认知行为疗法主要通过对病人进行有关疾病和疼痛相关知识的健康教青，正确恰当解答患者问题，纠正患者对疾病认识的偏差，提高其战胜疾病的信心[11]。②暗示疗法是通过积极暗示病人来解除病人的焦虑等负面情绪，以减轻疼痛，增强镇痛疗效为目的[12]。

3.5        

饮食护理 

PHN在癌症、使用免疫抑制剂、糖尿病和创伤的老年患者中多发，其多数处于免疫力低下、营养欠佳的状态[9]。护士需指导PHN患者加强营养摄入，进食优质蛋白质以增强免疫力，促进疾病康复。由于PHN药物容易引起便秘[9]，还应指导患者避免辛辣饮食，宜多进食富含粗纤维的新鲜蔬菜、水果。

3.6        

多学科疼痛管理  

研究显示，多学科的慢性疼痛管理模式对缓解患者疼痛和提高生活质量有重要意义，建议基于多学科开展PHN患者的多学科疼痛管理模式，以满足PHN患者的复杂生理、心理和社会需求[13]。在PHN疼痛护理模式的实践研究中，国内有采用医护一体化疼痛管理模式对PHN患者进行疼痛护理的实践，由疼痛科医师、护士共同组建医护一体化疼痛管理小组，为PHN患者制订具有循证依据的治疗和护理方案，对减轻患者疼痛、缓解负性情绪有积极作用[14]。但鲜有关于 PHN 患者多学科疼痛管理模式的具体实践报道。鉴于此，建议基于慢性疼痛管理的指南和实践指导，在医护一体化合作的基础上，联合心理科医师、睡眠专家、营养师、理疗师组建PHN多学科疼痛管理团队，开展PHN患者多学科疼痛管理模式的实践，并探讨团队成员的分工协作、患者疼痛管理方案等会更有利于控制患者疼痛。

4.小结

      PHN发病率呈上升趋势，给患者带来了沉重的生理、心理及经济负担，严重影响患者生活质量。为帮助PHN患者缓解疼痛，在护理PHN患者过程中，医护人员应提高患者对疾病的认知度，避免延误治疗；预防和减轻药物不良反应，提高患者服药依从性；指导患者加强营养摄入，增强免疫力；观察和处理微创物理镇痛术后的并发症；鼓励并指导患者学会使用补充和替代药物的心理干预等来缓解疼痛。同时，作为复杂难治的神经病理性疼痛，单一的治疗和护理手段往往无法有效缓解患者疼痛，探索更有效的、由护士主导的多学科协作疼痛管理模式势在必行。  

（美托洛尔）

参考文献

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[2]段苡文,郭书萍.带状疱疹后遗神经痛研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(7):552-556.

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[4]许晗,何云武.硬膜外阻滞联合普瑞巴林对带状疱疹后神经痛患者疼痛程度、焦虑情绪的影响[J].中外医学研究,2022,20(4):30-33.

[5]朱建设,连亚军.脉冲射频刺激联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗三叉神经痛的临床效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(8):36-39.

[6]吴雨菲,邹天浩,杨东.脊髓电刺激治疗带状疱疹神经痛的应用进展[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(2):134-138.

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[8]王婷婷,徐金,程晨.远程Teach-back法在带状疱疹后遗神经痛患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(28):3896-3899.

[9]MALLICK-SEARLET,SNODGRASS B,BRANT J M.Postherpetic neuralgia: epidemiology, pathophysiology,and pain management Pharmacology[J].J Multidiscip Healthc,2016,9:447-454.

[10] 韩镇锴,王诗朦,姚鹏.脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的Meta分析[J].中国医师进修杂志，2018,41(11):1002-1006.

[11] 罗丽婷,魏建梅,曹新添.认知行为干预在B超引导下神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(33):93-94.

[12] 金文娟,朱银银,王婷婷.暗示性心理干预模式对带状疱疹后神经痛患者疼痛程度的影响研究[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(6):127-130.

[13] MCCARBERG B.Managingthe comorbidities of postherpetic neuralgia[J].J Am Acad NursePract,2003,15(12):16-21.

[14] 马莉,樊燕鸽,梁新娜,等.医护一体化管理联合心理干预在带状疱疹后神经痛中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2019,25(10):795-797.

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