2022年5月22日，在第三届中国渤海复杂介入心血管病学会议（CBICC 2022）主动脉瓣反流（AR）的介入治疗论坛上，国内著名大咖天津医科大学总医院 杨振文教授、首都医科大学附属北京安贞医院 姚晶教授、南京医科大学附属南京医院 张俊杰教授、武汉亚洲心脏病医院 张龙岩教授、南京医科大学附属南京医院 高晓飞教授汇聚一堂，对主动脉瓣反流介入治疗的适应症、操作技巧、并发症处理等进行了详细的探讨，各位专家学者在会上展现出极高学术热情，结合丰富临床经验，打造了一场高质量的视听学术盛宴。

张龙岩教授：经导管主动脉瓣返流介入治疗的操作技巧

张龙岩教授详细介绍了经导管主动脉瓣返流介入治疗的操作技巧，他表示，单纯主动脉瓣反流使用自展瓣行TAVR治疗目前并没有适应症，主要原因在于单纯主动脉瓣反流瓣环解剖结构变异较大，通常瓣环较大且合并升主动脉扩张，主动脉瓣钙化少，缺少锚定力，从而导致TAVR瓣膜无法固定。

主动脉瓣反流TAVR术前应进行详细的分析。理论上，主动脉根部解剖结构中，能够与人工瓣膜接触到的所有点和平面，都能提供锚定力，符合条件越多越有利，如关注窦管交界高度、直径，升主动脉直径，这个区间可与瓣膜花冠提供锚定；瓣环直径，瓣环和瓣交界结构可以与瓣膜裙边接触提供锚定；左室流出道直径和长度，瓣膜展开后首先接触的锚定区。在测量瓣环与左室流出道时，应关注收缩期与舒张期的变化。对于瓣环，测量收缩期，注意观察舒张期是否有特殊变形。

对于流出道，测量收缩期和舒张期，包括直径、长度、形态，综合判断，关注瓣膜锚定的有利或不利因素。增厚的室间隔有利于瓣膜锚定，减少术后下滑风险。反之，喇叭口样的流出道则无法提供流出道锚定。

除此之外，还需关注瓣叶形态，老年退行性病因引起的主动脉瓣返流，在相当一部分患者中常常合并有瓣叶运动受限；瓣叶增厚、瓣交界融合、轻微钙化，尤其是钙化位于交界处等，都可以显著提升手术成功率。不同病因导致主动脉瓣反流的机制也不一样。

窦部及升主动脉扩张在主动脉瓣反流患者中常见，其病因需考虑高血压、左室增大等，且部分患者反流程度进展较快，瓣叶多数表现正常，薄、无钙化、无粘连，且TAVR术后有继续扩张风险，出现瓣膜移位。在解析完操作技巧后，张教授又通过病例分享的方式，让大家进一步深入了解这些技巧。

高晓飞教授：主动脉瓣关闭不全介入治疗适应症

主动脉瓣关闭不全的手术治疗该如何选择？外科手术治疗与介入治疗又分别对应哪些适应症？ 高晓飞教授表示，对于重度主动脉瓣关闭不全（以下简称“主闭”）外科手术的适应症包含：1. 有心血管疾病症状；2. 无症状+左室收缩功能障碍（欧洲 LVEF≤50%、美国LVEF≤55%）或左室扩张（LVESD>50 mm）。重度主闭介入治疗的适应症包含：1. 外科适应症；2. 外科高危或强烈拒绝外科的患者。且目前在部分外科高危的纯主闭患者中，TAVR在技术上是可行的，且是安全的。

SEASON-AR研究作为全球首个评估TAVR治疗纯主闭的RCT研究，是一项多中心、前瞻性、随机对照研究，其目的在于比较重度主动脉瓣关闭不全患者中经导管主动脉瓣置换（TAVR）和药物治疗的有效性和安全性。该研究希望通过凝结中国智慧，突破性地验证应用我国自主研发的自膨瓣行经股动脉TAVR对于我国外科手术高危风险且解剖学适合的AR患者而言，是一项安全且有效的治疗方式。最后，高教授认为寻找适合TAVR的最佳解剖学条件、研制主闭专用的经股动脉瓣膜，是TAVR治疗主闭未来发展的重要方向。

姚晶教授：基于新理论的主动脉瓣反流的介入治疗

AR患者瓣环偏大且缺少钙化，瓣膜锚定往往不牢固，易出现瓣膜移位，瓣周漏发生风险较高。为此， 姚晶教授特结合中心相关研究数据，并基于新的理论，讲解了主动脉瓣反流的介入治疗。

目前，在宋光远教授的带领下，我们根据无数实例的探索经验总结出一套新的TAVR患者分型。该分型对自膨式瓣膜三个锚定部位进行评估，即流出道（LVOT）、瓣环和升主动脉，将患者分为4类（其中1-3型AR患者适合TAVR治疗，而4型不适合TAVR 治疗），即：

1型：指LVOT、瓣环和升主动脉均可锚定的患者；

2型：指LVOT不能锚定，但可以锚定瓣环和升主动脉的患者；

3型：指可以锚定瓣环和LVOT，但不能锚定升主动脉的患者；

4型：指LVOT、瓣环和升主动脉均不能锚定的患者。

另外，安贞医院牵头的AURORA研究是一项前瞻性、多中心、单组目标值、队列研究，计划入组100例患者，对经超声心动图确认的重度AR患者，经CT多平面测量及心脏核磁CMR双重评估后，采用上述TAVR患者分型方法进行分型，对1、2、3型患者行TAVR治疗，术后随访时间为12个月，研究前期筹备工作已经开始，预计于2024年2-6月完成最终研究报告。姚晶教授在最后也对最新入组的两例病例进行了分析，都取得了不错的效果，期待最终的研究结果。

张俊杰教授：主动脉瓣关闭不全TAVR治疗的技巧和陷阱

主动脉瓣关闭不全的TAVR治疗有许多注意的地方， 张俊杰教授将自己的经验进行了总结，从六个方面为大家解析了主动脉瓣关闭不全TAVR治疗的技巧和陷阱。

技巧&陷阱一、瓣膜型号/尺寸选择：不同于AS选瓣标准，主闭人工瓣膜相对于瓣环/流出道oversize ratio更高（VitaFlow15%-20%），且在选择上需结合流出道形态（肥厚的室间隔）、主动脉内径综合评估。

技巧&陷阱二、主动脉根部CTA成像问题：造影剂填充不均匀，成像不清晰；CTA时像不全（需全时像，不能仅有收缩期或舒张期）；伪影影响判断。

技巧&陷阱三、流出道形态的评估不充分：瓣环/流出道形态呈圆柱状较理想；评估收缩期和舒张期瓣环/流出道形态变化率；喇叭形瓣环/流出道形态不是禁忌，但需充分评估锚定区位置和深度，选择合适的瓣膜精准植入。

技巧&陷阱四、重视瓣膜同轴性：瓣膜同轴性差，可能容易发生移位。

技巧&陷阱五、花冠、瓣叶协同锚定及TEE辅助判断：自膨胀瓣膜花冠直径大于主动脉直径时，要进一步评估花冠的锚定力量；增厚、钙化、黏连的瓣叶可能会带来较强的锚定力；造影发现部分瓣膜下缘进入主动脉窦时，不要急于瓣中瓣，要结合TEE分析瓣膜有无进一步移位可能，并进一步观察。

技巧&陷阱六、其他需注意事项：瓣膜释放时血压过高、心肌收缩过强；瓣膜释放时呼吸频率和潮气量管理；释放速度的调整；轨道导丝选择；后扩张的陷阱等。

本次主动脉瓣反流的介入治疗论坛，紧跟领域发展形势，内容设置有特色、有创新。汇集热点话题，分享临床经验，聚焦高新技术，为广大医疗工作者搭建了一个能够融会贯通，获取更多主动脉瓣反流最新诊疗技术的交流学习平台

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