病例介绍

患者年龄：56岁

患者性别：女

因发热、肌痛、干咳和腹泻入院。

入院前6周，患者曾与一名确诊新冠感染者接触。患者新冠核酸检测阴性。居家隔离2周后，新冠核酸检测阴性。在入院前两周，到林地郊游。入院前6天，出现发热、寒战和肌痛。入院前5天，出现水样腹泻，持续发热，出现头痛，伴有干咳，并伴有自限性胸痛发作。入院当天，患者发热，鼻咽标本新冠核酸检测呈阴性。住院第二天，患者持续腹泻、头痛、咳嗽，并伴有疲劳。鼻咽标本的新冠核酸检测呈阴性。住院第七天，腹泻缓解，但发热、肌痛、头痛和咳嗽持续。住院期间血常规血小板减少、蛋白尿、肝功能、肾功能、心肌酶谱均异常。但风湿全套、肿瘤标记物、甲功三项未见异常。肥达试验、外斐试验、布鲁菌凝集试验阴性。宏基因组学第二代测序检测均未见明显异常。CT表现为毛玻璃样影，并有少量胸膜积液。发病后，每日新冠病毒核酸检查，共5次，均为阴性。外送CDC进行外周血嗜吞噬细胞无形体核酸和抗体检测，回报嗜吞噬细胞无形体核酸阳性，IgG抗体阳性。

临床诊断：人粒细胞无形体病

治疗经过：多西环素(100 mg/次，2次/d)口服3 天后体温降至正常，血小板正常，服用多西环素2周后停药，患者症状消失，复诊嗜吞噬细胞无形体核酸阴性。

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延伸阅读

先说一下这个病挂靠的知识体系。无形体病属于立克次体病。立克次体病包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、恙虫病、人粒细胞无形体病、巴尔通体感染。

再看一下该病发病机制

最后说说我们国内的病例。

 2006年，国内某三甲医院，出现过院内暴发性无形体病。首例患者是个死亡病例，为50岁女性，务农，来诊前2周曾有蜱咬史。曾因为发热、肌痛，干咳，腹泻在当地医院治疗过，但是病情逐渐加重，出现多器官损伤，全身多处皮疹，有腔道出血，无尿，转至某三甲医院。入院后患者病情进一步的加重，出现多器官脏器衰竭，弥漫性血管内凝血。由于患者出现肺出血，呼吸窘迫，于是进行气管插管，机械通气。在这个过程中曾经喷溅出大量的血性分泌物。患者在入院后24小时内死亡。患者死亡后的一周内，曾参与患者抢救的4位医护、以及对患者在临终前探视的5位家属也先后出现了发热，肌痛，干咳，腹泻等急性发作，血常规、尿常规、肝肾功能、 心肌酶谱等多项实验室检测有异常。因为院内暴发感染这个事情惊动了当地以及国家CDC，最后诊断为人粒细胞无形体病。

2022-06-27