1.简介

今天咱们继续来讲白血病的最后一个类型，叫慢性淋巴细胞白血病，大家来看一下，可用的药有这些，今天的主角叫伊布替尼，伊布替尼这个药的效果很好，这种慢性淋巴细胞白血病，效果是非常好的

然后利妥昔单抗可能大家比较熟悉对吧，淋巴瘤的一个用药，它其实是CD20的一个单抗，原研药的商品名叫美罗华对吧，然后还有甲泼尼龙，这个我之前讲过了的，这是个糖皮质激素，它肯定不是主角嘛，肯定只能跟它们搭配，放在这个地方

然后维奈托克上次我讲过了，对吧，维奈托克这个药对于ALL和CLL都可以用，然后还有来那度胺，这个实际上我之前讲多发性骨髓瘤的一个药物，但是现在我们在这种淋巴瘤上也是可以用的，用的这个方案比较特殊，怎么特殊我后面继续讲，我在讲到这个临床数据和指南的时候还会再讲

伊布替尼在国内已经上市了，但是价格非常贵，这个在孟加拉是有仿制药的，价格还可以承受，比国内的便宜多了，所以大家如果想用伊布替尼的话，推荐大家来用孟加拉的仿制药就可以了，然后利妥昔单抗，这个药在国内大部分地方其实已经入了医保，但如果你没有医保或者不在医保内的话，你可以用印度上市的也是原研药，是一样的品质，印度上市的，但是便宜很多的，维奈托克当然是有孟加拉的仿制药，这个说过了，然后甲泼尼龙这个是一个糖皮质激素，它只是一个配角，咱就不提它了，来那度胺这个药它是有印度仿制药的，我之前在讲那个多发性骨髓瘤的时候已经讲过了

大家注意慢淋小淋，有些人搞不清楚，你这个到底讲白血病还是讲淋巴瘤，我今天都讲，我今天讲的这个呢，实际上NCCN也好，中国国内的指南也好，它都是把这个CLL和SLL放到一起的，因为这两个基本上用药是完全一样的，所以它们两个就是一家人

2.分类

好，我们继续来讲，首先来讲讲还是这个表格对吧？这个表格我已经出现过第4次了，我们这个这个这个都讲完了，现在应该是讲它了，但是我们今天不单独讲CLL，为什么呢？因为我们无论是国内的指南也好，国外的指南也好，这个CLL它往往和SLL是放到一起的一块讲的，就是慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤，这两个的用药方案是一模一样的，这两个病有没有区别呢？是有的，听起来就不一样，一个是白血病一个是淋巴瘤嘛，对不对，肯定不一样，但是都是淋巴的问题，大家注意看到没有，这个CLL更多的病变是发生在血液和骨髓里，但是这个SLL可能更多的是在淋巴和骨髓里面，这两个的用药方案是完全一样的，所以我们就把它放在一起了，我今天这个题目就叫慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤的靶向用药，

3.机理

好，我们继续来讲，讲一讲用药机理，我今天主要讲伊布替尼对吧，或者叫依鲁替尼，实际上是翻译的问题，前面我已经讲过维奈托克，维奈托克我就不讲了，这个伊布替尼它是怎么发挥作用的呢，大家注意这个叫BTK的，BTK是什么东西啊？叫布鲁顿酪氨酸激酶，这个激酶它很讨厌，它来了之后就不停地刺激你的一些淋巴细胞，让其恶性的增殖，就变成了无论是慢性淋巴细胞白血病也好，小淋巴细胞淋巴瘤也好，都有这个问题，就是BTK布鲁顿酪氨酸激酶，它不停去刺激它产生的，所以它是一个罪魁祸首，伊布替尼它实际上就是直接去结合于这个BTK这个酶，然后使它失活，它一失活，无论是CLL也好SLL也好，这个致病的直接因素没有了，你就缓解了对吧，症状就缓解了，你的恶性增殖的那些淋巴细胞就没有了

4.缺点

第一个缺点，还是一样，肿瘤溶解综合征，这个词我已经解释过了对吧？如果还有没听过的去看看我前两期的这个视频就明白了，我就不再继续赘述了，就是你这个肿瘤溶解综合症，你可能要提前判断一下，这个人有没有可能，他的可能性有多大产生肿瘤溶解综合征，然后你要提前做好准备，如果说你真的出现了肿瘤溶解综合征的话，你应该及时用哪种药去缓解，实际上这个都是很重要的，在我们这个用无论是伊布替尼也好，维奈托克都有可能

第2个问题是血细胞减少，无论你是粒细胞就是白细胞也好还是说红细胞也好，都有可能减少，大家可以合并用药嘛，对吧，这个肯定大家也知道，我一直都是这么讲的对吧，你如果说需要升白，需要解决贫血或者是提升血小板，我以前都讲过相应的视频，对吧，大家也可以在我的微信公众号搜索相应的关键词，就可以看到我讲过的一些视频了，我就不再赘述了

第3个大家注意是出血，这是伊布替尼的一个特异的副作用，会导致出血的，这个如果你是外伤出血可能还好，你能看见，如果是内出血的话，有点不太好弄了，因为你看不见对吧，所以大家要注意，就是要监测有没有可能出血，看一下凝血这个功能正不正常，血小板正不正常，这些都需要监测的，所以大家注意，避免由于你服用伊布替尼导致出血的问题，就可以了

5.总结

慢淋小淋是一家，伊布维奈能治它

专门抑制恶淋巴，防止出血别忘

参考文献

[1].赵汉臣, 药师手册(第3版)[M], 北京:人民军医出版社, 2007

[2].龙焜, 临床药物手册[M], 北京:金盾出版社, 1992

[3].倪青, 曹岸江, 常用临床药物手册[M], 北京:中国医药科技出版社, 1999

[4]. NCCN慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤指南2021年第三版

[5].伊布替尼原研药原版英文说明书

[6].维奈托克原研药原版英文说明书

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