01 违法违规行为

“乙型流感病毒抗原检测”与“甲型流感病毒抗原检测”同时检测时，“乙型流感病毒抗原检测”按照全价收取费用。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“乙型流感病毒抗原检测”与甲流同时检测时按60%收费。

稽核方法：数据分析

02 违法违规行为

开展“数字化摄影（CR）”时，收取“数字化摄影（CR）”和“一张胶片多次曝光加收”费用。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“数字化摄影（CR）”不得收取滤线器及一张胶片多次曝光加收费用。

稽核方法：数据分析

03 违法违规行为

开展“心脏彩色多普勒超声”时，收取“心脏彩色多普勒超声”和“普通心脏M型超声检查”费用。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“心脏彩色多普勒超声”含各心腔及大血管血流显像、心脏M超、二维超声，包括会诊检查。

稽核方法：数据分析

04 违法违规行为

开展“经颅多普勒超声发泡试验”时，收取“经颅多普勒超声发泡试验”和“颅内多普勒血流图(TCD)”费用。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“经颅多普勒超声发泡试验”不得与颅内多普勒血流图(TCD)同时收取费用。

稽核方法：数据分析

05 违法违规行为

将“普通病理会诊”按“疑难病理会诊”收费。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“疑难病理会诊”由高级职称病理医师主持的专家组会诊。

稽核方法：病案核查，现场问询

06 违法违规行为

将非特异性感染标本加收“特异性感染标本加收”。

违规说明：

“特异性感染标本加收”指开展结核、肺炎、梅毒、艾滋等特异性感染组织或器官标本检查时收取该费用，并且该费用属于项目编码为“2704冰冻切片与快速石蜡切片检查与诊断”子项目。

稽核方法：病案核查、现场问询

07 违法违规行为

非肿瘤患者收取“深部热疗”费用。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“深部热疗”指肿瘤局部深部热疗。

稽核方法：病案核查

08 违法违规行为

开展项目编码为25类骨髓和血液检查时，收取“病理体视学检查与图像分析”等费用。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“病理体视学检查与图像分析”属于收费编码为27病理类检查项目，两者不能混淆收费。

稽核方法：病案核查，现场问询

09 违法违规行为

开展“64层及以上螺旋CT血管成像”时，收取“64层及以上螺旋CT血管成像”和“螺旋CT平扫”、“三维重建”、“X线计算机体层(CT)成像”、“增强扫描高压注射器使用费”等费用。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“64层及以上螺旋CT血管成像”含平扫、增强扫描、功能成像、三维重建、高压注射器。

稽核方法：数据分析，核查检验报告

10 违法违规行为

“四肢血管彩色多普勒超声”项目超过两根血管按照“四肢血管彩色多普勒超声”标准多次收费。

违规说明：

按照《陕西省医疗服务项目价格》，“四肢血管彩色多普勒超声”项目，超过两根血管应按照“四肢血管彩色多普勒超声加收”收取费用。

稽核方法：数据分析

相关检查重点解读：

“粪便常规”含镜检，不能收“粪寄生虫镜检”

很多医疗机构把“粪便常规”“粪寄生虫镜检”“真菌涂片检查”“分寄生虫卵计数”等做为组套，开“大便常规”的医嘱后，组套收取上述费用。实际上，除了“粪便常规”费用外，其他几项费用均为违规。为什么呢？

粪便常规：样本类型：粪便。样本采集，外观观察，样本预处理，涂片，显微镜检查，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

真菌涂片检查：样本类型：粪便标本。样本采集，样本签收，涂片制备，涂片消毒，固定，染色，镜检，按照球、杆的比例进行分析，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

粪寄生虫卵集卵镜检：样本类型：粪便。样本采集，样本鉴定，标本预处理(适用时)，检查蠕虫卵、原虫包囊，生理盐水涂片，碘盐水涂片，离心机、洗涤铜筛，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

粪寄生虫卵计数：样本类型：粪便。样本采集，样本鉴定，标本预处理(适用时)，直接涂片法，计数单位虫卵浓度，换算成虫数量，人工判读结果。审核结果，录入实验室信息系统或人工登记，发送报告；实验室消毒，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。

所以，明白了吧。没有寄生虫、真菌的话，下面几个无法完成，所以做了“粪便常规”不能做下面几项检查，也不能组套收费。

“药物基因检测”不要串换为“印迹杂交技术”“原位杂交技术”

药物基因检测（对与药物反应相关的基因密码进行解读，预测患者对于不同药物的不良反应程度）这个是有收费项目的，应该收“化学药物用药指导的基因检测（250503013）”，不要再对照其他项目收费啦。

“超声骨密度”检查收不了费

很对机构目前检查骨密度使用的是“超声骨密度检查仪”，可惜的是，这个是没有收费项目的，机构基本上都对照为“骨密度测定（230200055）”。“骨密度测定（230200055）”但是，这个项目是“2302类”的项目，属于“伽马照相”。

“远程24小时动态心电图”检查

很多医院与其他机构合作，开展了“远程24小时动态心电图”检查（数据实时远程上传），一次检查收3项费用（动态心电图、遥测心电监护、心率变异性分析）。那么“遥测心电监护”属于重复收费，应当收“远程心电诊断”，别再收错啦。

“全器官大切片检查与诊断”的收费

手术切除的胆囊、阑尾等病理检查应该收“手术标本检查与诊断”，有的机构收“全器官大切片检查与诊断”，属于超标准收费（或者说是串换收费），为什么呢？

全器官大切片检查与诊断：根据预约提前一小时进行设备准备，由专人核对并接收临床送检的标本，经过甲醛固定，由初检医师进行大体标本检查和取材，自动组织处理机脱水，透明，由技师进行石蜡组织包埋机包埋，应用大切片机进行全器官大切片，自动染色机或人工进行常规HE染色，自动封片机封片或人工封片，由病理医师在显微镜下做出病理诊断，病理报告。含上述技术过程中所产生的废液、废物的处理。不含除HE、巴氏染色以外的特殊染色及分子病理学诊断。

“常规药敏定性/定量试验”的虚假收费

医院把“细菌培养及鉴定”和“常规药敏定性/定量试验”作为组套收费。但是，我们知道细菌培养的结果有“阴性”的情况。如果细菌培养结果为“阴性”，怎么做“药敏”？不能做药敏，当然这笔费用属于违规啦。

由于各地医保政策与执行收费标准的不同，本文仅供参考！

来源 | 医保笔记、西安市医疗保险基金管理中心

编辑 | 张宸轩 刘新雨