导语

作为基层毛细血管的村卫生室，在新格局下将何去何从？

图源：国家卫健委

来源 | 赛柏蓝-基层医师公社  

作者 | 江鸟  

01

最新！全国卫生健康统计数据发布

4大变化

2021年是“十四五”开端年，在统筹疫情防控和卫生健康各项工作之际，全国卫生健康事业高质量发展。  

昨日，国家卫健委发布《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》（以下简称《公报》），2021年末卫生健康事业各项统计数据发生以下改变：  

全国医疗卫生机构总数1030935个，   其中基层医疗卫生机构977790个，与上年相比，增加7754个。   具体为：社区卫生服务中心9826个，社区卫生服务站26038个，乡镇卫生院34943个，村卫生室599292个，诊所271056个。  

全国医疗卫生机构床位944.8万张，   其中基层医疗卫生机构床位1712115张，与上年相比，增加6.3万张。   具体为：社区卫生服务中心239139张，社区卫生服务站12581张，乡镇卫生院1417410张，诊所1343张。  

全国卫生人员总数1398.3万人，   其中基层医疗卫生机构443.2万人，与上年相比，增加6.2万人。   具体为：社区卫生服务中心55.5万人，社区卫生服务站12.8万人，乡镇卫生院149.2万人。另外，执业（助理）医师达到428.7万人，与上年相比，增加20.1万人。  

全国医疗卫生机构总诊疗人次84.7亿，   其中基层医疗卫生机构42.5亿万人次，比上年增加1.3亿人次。   具体为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）诊疗人次20.0亿，比上年增加1.5亿人次。  

总的来看，2021年我国医疗卫生资源总量持续增加，全国医疗服务量也显著增加。  

02

今年，村卫生室、乡村医生人数减少

原因集中在5个方面

与整体正增长的数据相比，逐年减少村卫生室、乡村医生数据成为关注重点。  

《公报》显示，全国49.0万个行政村共设59.9万个村卫生室，比上年相比，村卫生室减少1万个；在村卫生室工作的人员136.3万人，其中持乡村医生证的人员和卫生员69.1万，比上年减少10.1万人。  

如图所示，在行政村减少1.2万个的基础上，村卫生室也随之减少1万个，按照国家每村一室的要求，这个减少比例与国家政策同步。  

但村卫生室减少的背后还存在另一个原因，部分村卫生室在重压下难以维系，只能关闭。  

比村卫生室缩减更为严峻的事实是，乡村医生减少了10.1万，是村卫生室的十倍。  

抛开上述政策调整以及考取医师资格证的因素，基层医师公社通过观察发现，近年村医数量减少还有以下5个方面的原因：  

1.疫情倒逼

除基本公卫外，村医还要从事疫苗接种、核酸检测等大量工作，任务繁重。另外，一旦发现疫情，就得随时关门，生计没有保障。

2.待遇提升不明显  

工作量加倍，付出和所得报酬不成正比，甚至需要倒贴。  

3.承担医疗风险能力弱，无法应对医疗纠纷  

4.岗位吸引力不足  

5.身份不被认可，价值感不强  

简而言之，从实际情况出发，乡村医生减少无非两点原因，一是高风险、待遇低，二是各地养老保障政策落实不一。  

无论是国家政策调整，还是上述种种因素的存在，都直接或间接导致村卫生室和乡村医生数量和心态在十年间发生了天翻地覆的变化。  

数据来源：国家卫健委  

制图：赛柏蓝-基层医师公社  

“未来村卫生室、乡村医生继续减少是大趋势” ，医改研究专家徐毓才认为，不符合标准的村卫生室必然被取缔，优势明显的村卫生室会加速升级，农村医疗格局或将面临巨大改革。  

03

村卫生室会不会消失？  

随着医疗体制的逐步完善，分级诊疗逐级渗透，以县医院龙头大哥为首，社区医院、卫生院带动的二级基层医疗网络早已成型，目前的村医医疗系统在基层医疗领域无论是诊疗技术还是人员资质，都不占优势。  

那么，村卫生室在新环境下会不会消失？村医出路在哪里？  

纵观近年国家政策，强基层是近年热点，也是推动村卫生室发展至关重要的一环。  

昨日，在国家卫健委最新发布的以基层为重点的工作方针文件中，就重点提到将持续加大力度落实村卫生室建设投入。上月，国家明确2022年将制定印发《村卫生室服务能力标准》，对照此标准加强村卫生室能力建设。  

在人才发展上，去年12月底国家卫健委连续两次发文表示，深入推进乡村医生“乡聘村用”改革，落实工资和福利待遇，在地方上已有河南等多地落地实施。  

村卫生室作为基层医疗领域的末梢，群众依从性占有极大优势，而疫情的发生也让大家更加清晰地认识到基层医疗网格的重要性。仅今年，国家就多次在防控会议上，肯定村卫生室及医务人员在疫情防控工作中发挥的“哨点”作用。  

因此，不管从长远规划还是现实需求来看，村卫生室和乡村医生都将会长期存在，一起肩负基层网底的重任。  

从实际情况出发，越来越多的乡村医生享受到政策带来的福利，比如固定工资、养老保险、入编等。但从根本上来讲，乡村医生遗留的历史问题并没有得到全面、完整地解决。  

除了地方要落实国家政策以外，想要改善受限的生存困境，乡村医生自身也要做出改变。  

04

村医的出路在哪？  

基层医师公社注意到，自2010年以来，我国基层医疗卫生机构出现明显的两升两降，乡镇卫生院、村卫生室减少，社区卫生服务中心（站）、诊所双双增加。  

在这中间，还有部分流失的村医已经投向开办诊所或进入民营机构，这是村医未来的出路之一。  

徐毓才提醒，仅持有“乡村医生证书"不能开办诊所。国家明确规定，个人开办诊所至少要有“执业医师资格”，并从事临床五年以上，按照最新诊所标准必须主治医师职称以上。  

最新统计数据显示，在村医人数持续减少的情况下，执业助理医师人数却在增加。有合法的医师资格资格证书，可以有效改善生存困境。基层医师公社发现，在地方政府出台的不少福利政策中，绝大多数都是面向有医师资格的村医来落实的。  

另一条出路，无疑是转型。  

对于因现实原因无法开诊所的村医来说，可以尝试转型，比如近年热门的中医类专业（2021年全国中医类门诊部及诊所增加4753个，能提供中医服务的村卫生室占79.9%，比上年增加5.4%）。  

究竟是转型中医药，还是选择特色专科或是全科发展，取决于村医专业能力能否适应群众新需求。  

未来基层卫生体系快速发展，既需要地方落实国家政策，完善村医各项保障机制，制定年轻医生提升渠道，也需要村医更全面地认识基层医疗发展方向，及时作出调整和提升，以适应大健康时代的节奏。  

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