我国是一个人口大国，每年诞生约2000万左右的新生儿。据统计，我国每年约诞生80-120万缺陷儿，是出生缺陷的高发国家。在我省，出生缺陷已成为围产儿死亡的主要原因。随着“三孩政策”的全面实施，高龄、高危孕妇比例日益增长，出生缺陷发生风险更应引起重视。

预防出生缺陷婚检是第一道防线

出生缺陷病种多、病因复杂，受多种综合因素影响，婚检是预防出生缺陷，提高人口素质的第一道防线。 有研究显示，随着婚检率的提高，出生缺陷（如神经管畸形、唇裂、胎儿水肿综合征等）发生率降低 [1 ][2] [3 ][4 ] 。不过，从2003年国家 不再要求“男女双方在结婚登记时，应持有婚前医学检查证明或者医学鉴定证明”后，很多民众误认为“自愿婚检”就是“取消婚检”。全国婚检率大幅下降 ，2004年全国婚检率便由80%降至2.67%，一些地方几乎不再婚检[5]。  

与此同时，我国出生缺陷率则有所上升。全国妇幼卫生监测数据显示，2003年出生缺陷率为129.8／万，2006年是145.5／万，2011年则升为153.23／万。

缺陷宝宝的出生给家庭带来了终身抹不去的伤痛。事实上，很多孩子的缺陷通过婚检和孕检手段，本可避免这些悲剧。王女士（化名）和男友在领证前去当地区妇幼医院做了婚检，结果令他俩有些诧异。抽血检查发现，他们都有可能携带地中海贫血基因。一旦生出地贫患儿，对家庭和社会来说，都是非常沉重的负担。    
为了进一步确诊，两人在孕前去福建省妇幼保健院产前诊断中心做了咨询，并在医生指导下顺利生下健康宝宝，一家人欣喜不已。      

据省妇幼保健院产前诊断中心主任徐两蒲介绍，地中海贫血属于一种基因缺陷，是通过家族遗传的严重血液病，轻则贫血，重则死亡。福建是地中海贫血病的高发区之一，每年能筛查出15万的地贫基因携带者。

因为重视婚检、孕前检查，王女士一家成功躲过了可能遭遇的厄运。很显然，婚检将预防影响出生缺陷的遗传性、传染性疾病的关口前移，在保护婚育人群、减少出生缺陷与提高出生人口素质方面发挥重要作用。

婚检率低认识不足成主因

每年的2·14、5·20都是新人们扎堆领证的日子。不少基层妇幼保健机构的工作人员也会抓住这个时点，在民政婚姻登记窗口发放婚检宣传折页。如今，“婚检”这个词已渐渐淡出了人们的视线，甚至在一些准新人眼中，成为一个“多此一举”、泄露个人隐私的检查。

福州市台江区妇幼保健院医生正在为适龄青年讲解婚检知识（图片来源：台江区妇幼保健院）

婚检的目的是为了提早发现准新人身上可能存在的隐匿的，同时对胎儿造成严重影响的疾病，减少出生缺陷发生。但在福州市台江区妇幼保健院妇保科科长张晓霞看来，婚检的作用和重视度并未成正比，这其中，准新人对于婚检的认识不足成为主要原因。

“结婚前还要做检查？要查什么？会很隐秘吗？”听闻婚前需要婚检，和男友打算国庆领证的刘小姐一脸茫然。

和刘小姐同样困惑的年轻人还有很多。觉得“很麻烦”“平时体检，自己身体很健康”“既然婚检不是必选项，就不用花时间检查”，是年轻人拒绝婚检的常见理由。

“别看婚检项目看似简单，作用却不小。类似艾滋病、梅毒、乙肝等婚前难以发现的隐秘传染病、生殖系统疾病、精神分裂疾病，以及常见的先天性遗传疾病，多数能通过婚检进行筛查。相比之下，民众很重视的产前检查是检查怀孕后的情况，对胎儿已经出现的遗传性疾病，难以作出改变，所以国家设立婚检有其意义所在。”张晓霞说。

不仅如此，针对婚检的异常结果，医务人员还会给予指导或提出进一步向上级医疗机构转诊治疗的建议。

此外，医务人员也会向准新人提供预防生殖道感染、性传播性疾病、合理避孕、优生优育、和谐性生活等多方面的卫生保健知识，确保新人婚后实现优生优育。

“从防治目的来说，婚检和普通体检之间是有显著差别的。”张晓霞说。

主动接受婚检是对自己和下一代负责

当然，还有一部分人拒绝婚检，是担心触及隐私，查出某些疾病让自己的婚姻“黄了”。

“婚检不是阻止双方结婚、生子，而是通过检查、咨询和指导对男女双方减少遗传性疾病，减少把生理缺陷和不健康因素传给后代的关键，是实现后代优生的重要措施，同时也能减少婚后纠纷的产生。”福州市台江区妇幼保健院副院长倪艳萍说。

加上现在医疗技术的提升，艾滋病、梅毒、乙肝等多数婚检发现的疾病，都可以通过干预，使得患有此类疾病的夫妇也能生下健康的后代。

张女士是在婚检时发现自己感染了梅毒，这令她一度很忐忑。张晓霞在婚检咨询中给她指导，并建议转诊上级医院。经过一段时间的药物治疗，张女士的梅毒滴度逐渐下降到可以生育的水平，在夫妻双方的共同配合和医学干预下，一个健康宝宝顺利降生。

“假如张女士婚检过程中对医生和配偶隐瞒了自己的情况，导致孩子感染先天性梅毒，那么，这不仅是对自己不负责，也是对下一代不负责。”为此，倪艳萍呼吁准新人，既然爱着对方，就要有最基本的信任和坦诚。

当然，要实现优生优育、避免出生缺陷儿出生，单靠婚检一道防线还不够。

徐两蒲表示，婚检对预防出生缺陷有一定作用，但不能覆盖所有出生缺陷疾病。而且一些年轻人在婚检后可能会间隔几年才计划生育，那么，间隔期内还会出现哪些疾病并不可知。

因此，要做好出生缺陷儿的预防，省妇幼保健院保健部办公室郑春燕认为需要从结婚开始，大力开展免费孕前优生健康检查、免费婚前医学检查、产前诊断、产前筛查诊断、围产营养、增补叶酸预防神经管缺陷等项目综合防治措施来提高出生人口素质。

提高婚检率还需多管齐下

近年来，省妇幼保健院保健部在省级卫生行政部门的指导下，致力于提高基层妇幼保健机构的婚孕检项目的服务质量，优化服务流程，增强人员队伍建设。

郑春燕发现，为唤起民众对婚孕检的重视，基层不少地方都在尝试构建“一站式” 服务模式，即婚姻登记和婚孕检建设就近就便建设。“目前全省已达20家，其中厦门是在全辖区推行了一系列优化免费婚孕检服务。”

据郑春燕介绍，为避免市民因嫌麻烦，或太忙没空婚检，厦门政府让婚检设备和人员直接进驻便民服务中心，新人可以在紧邻婚姻登记点的地方进行婚检、孕前优检及健康宣教，“一站式”的服务减少了“两头跑”的烦恼。经过努力，目前厦门的婚检率平均可达95%以上。

但各地政府扶持力度不同，“厦门模式”的婚检形式并不意味着在所有地方都能完美复制。

这些年，每逢遇到重大意义的日子，福州台江区妇幼保健院领导都会派工作人员，前往区里的婚姻登记窗口发放婚检宣传单或进社区做宣传。但令妇保科科长张晓霞困惑的是，即使承诺婚检时附赠妇科B超、乳腺彩超检查，以及优先预约宫颈癌疫苗的名额，但因此选择婚检的年轻人还是寥寥无几。

“我们尝试了很多方法，但受限于婚检场所的规划、人员配置、各级部门的支持力度等诸多因素，台江区2021年婚检率才从2019年的8%提升至12.52%。”张晓霞说。

要提升婚检率，仅靠免费婚检政策还远远不够。从提升准夫妻对于婚检的认知、优化婚检流程、提高服务质量、提供政策支持、媒体宣传配合等多方面，都需要相关部门形成协力，通盘考虑，采取综合防控措施，落实出生缺陷三级预防策略，并针对性采取干预措施，以最大限度地预防和减少出生缺陷，尤其是重大出生缺陷的发生。

参考资料：

[1] 张玉侠, 战燕, 彭卫焕,等. 胶州市婚前医学检查与出生缺陷发生率关系的研究[J]. 中国妇幼保健, 2005, 20(9):2.
[2] 刘青敏, 戴冰. 13007例围产儿出生缺陷监测对比分析[J]. 中华现代临床医学杂志, 2006.
[3] 邱洁, 温瑞英, 冀穗文. 婚检率与孕期疾病筛查及出生缺陷发生情况分析[J]. 中国妇幼保健, 2006, 21(016):2198-2200.
[4] 陆艳双. 婚检率与孕期疾病筛查及出生缺陷发生情况分析[J]. 中国医药指南, 2011, 9(19):2.
[5] 2012-09-12《一升一降 出生缺陷与婚检的十年较量》（新华网）

福建卫生报全媒体记者：林颖

编辑：刘碧华

审核：黄美辉、朱晓洁

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