医疗服务价格关系广大人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也关系着公立医疗机构和卫生健康事业的高质量发展。近年来，各地配合取消药品和医用耗材加成、实行集中带量采购等工作，稳妥有序地调整了多轮医疗服务价格，在一定程度上促进了医疗服务价格优化。随着医改持续深入和形势变化发展，医疗服务价格管理不能只顺向延续现有做法，围绕项目数量和价格水平加加减减。

医疗服务价格管理，管的是什么？

医疗服务价格管理到底管什么？国家医疗保障价格招采司医药价格处有关负责人介绍，价格管理主要管计价单元、价格水平两个方面。

针对价格水平的管理，又分政府指导价和市场调节价。政府指导价由医疗保障部门直接进行上限管理，市场调节价由医疗机构自主制定，两者皆是政府管理价格的某种具体形式，对于医疗机构经营者的价格行为(包括形成价格的规则等)，仍属于政府管理范畴。例如，最近国家医保局开展口腔种植领域医疗服务价格登记调查，后续还将陆续推出价格治理引导措施，其中就会涉及民营医疗机构口腔种植医疗服务价格问题。

作为敏感的民生价格，医疗服务价格管理，过去强调总量控制。专家说，这是希望实现一种静态平衡，好比节省了多少调高了多少，两者相对平衡，医保没有增加支出。而新的医疗价格管理，还要强调正视医疗卫生事业高质量发展的内在要求，医疗卫生事业本身就有一定增长性，价格管理要将这一增长性与外部宏观经济指标、社会承受能力、社会发展水平，以及内在医疗机构改革之后的运行效率等匹配起来，这也是医疗服务价格回归宏观管理本位的体现。

而关于计价单元，价格项目是医疗服务收费的基本单元。好的价格项目，要能够适应和支持临床创新发展，要具有相对规范和稳定的内涵，满足管理、监测和评价的需要。制定价格项目编制规范，应按照“产出导向、技耗分开”的原则，构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系。一是厘清临床技术操作规范和价格项目规范边界，实现价格项目与操作步骤、诊疗部位等技术细节脱钩，增强现行价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性，合理压减项目数量。二是完善全国医疗服务价格项目规范，逐步消除地区之间差异，实现全国统一版本。三是实行技耗分离，医疗服务项目成本主要由人力成本、耗材成本、设备折旧成本三部分构成。把医用耗材成本从价格项目中逐步分离，有利于发挥市场机制作用，进而通过实行集中带量采购，实现“零差率”销售。安徽省率先在医用耗材、临床检验试剂和乙类大型医疗设备领域开展集中采购，为分解医疗服务项目成本构成、科学调整医疗服务价格提供了实践支撑。

价格改革不应简单片面理解为「涨价」

医疗行业技术性强、变化进步快，过去来看，医疗价格工作中技术含量存在不足，习惯于「一刀切」。专家提及：医疗涉及到大大小小学科，患者情况各不相同，技术发展时效性多有不一，有的服务价格7-8年调一次，有的20年调一次……

与此同时，以往许多医保政策与服务项目挂钩，导致医保支付必须先有项目，再根据项目价格来支付；而「有一个医疗服务操作就定一个项目」的做法，又导致项目价格过多过细、归类并不准确，暴露了管理上的不足。

如何梳理好医疗服务价格管理？中国医学装备协会副秘书长兼学术交流与教育培训部主任杨建龙认为：需要一套理论基础，有了国家宏观指导原则，明确制定办法、路线、管理机制等，才能在价格管理这一复杂体系中找到头绪。

将项目微观定价上升到宏观管理层面，医疗服务价格还应回归到价格本位。但在专家看来，价格是外部性工具，是供方与需方之间的利益平衡点。而今医疗机构内容管理责任(如薪酬、财务管理等)，将内部管理东西化为医疗服务价格，由后者承担，这一状况需要改变。

我国公立医院补偿机制相对不足，去年《深化医疗服务价格改革试点方案》一出台，公立医疗机构均抱有很大期待。不少人认为，一提及价格管理就是「涨价」。

医药价格处有关负责人对此表示，这样的片面理解，相当于消耗了绝佳的「窗口期」。这个窗口期是我国通过公立医院综合改革、支付方式改革等，为薪酬、价格等营造出来的、可以解决深层次矛盾的契机。在他看来，医疗服务价格理应发挥杠杆功能，调节资源配置。「理想中的状态是有价值去做的事，哪怕成本低，也可以通过杠杆引导大家去做；相反，要被淘汰的、没有价值、需要约束的，哪怕成本高，也不等同于它就会获得较高价格。」

专家最后表示，医疗服务价格表征是服务本身的价值与供求，在两者之间发挥相应杠杆功能，而不是如同行政事业单位一样，起到单纯性成本回收、兜底保障功能。

因此，在改革过程中，宏观层面医疗服务价格需要科学制定、合理调整，而微观到公立医疗机构自身，也应强化内部精细化管理、成本约束，以此实现高质量发展。

来源 | 整理自健康界、金豆数据

编辑 | 符媚茹 刘新雨

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