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天津医科大学第二医院心脏科 齐佐    刘彤

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 背景  

免疫检查点阻滞剂（ICB）相关心肌炎可能与包括急性冠状动脉综合征在内的其他心脏疾病的病理学改变相似和（或）同时发生。ICB心肌炎临床中可以表现为多种疾病症状，包括假性急性冠状动脉综合征（ACS），因而能否及时进行诊断对ICB相关心肌炎的治疗和预后有重要意义。  

2022年8月24日，European Journal of Cancer杂志在线发表了一项相关研究，文章通过对接受冠状动脉造影的261名临床疑似 ICB 心肌炎患者进行回顾性队列分析，旨在探究冠状动脉疾病（CAD）与ICB心肌炎的伴发特征、ICB心肌炎患者的血运重建对预后的影响。

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方法  

研究对象：11个国家57个中心的回顾性注册研究识别261例疑似ICB 心肌炎病例。诊断标准：接受冠状动脉造影的患者冠状动脉狭窄>70%。主要研究结局：ICB心肌炎死亡率；次要研究结局：免疫相关不良事件（irAE）相关死亡率和90天全因死亡率。分类变量和连续变量分别使用卡方检验和Kruskale Wallis检验进行比较。Gray检验用于评估irAE相关和ICB心肌炎相关死亡，对数秩检验用于全因死亡。使用Cox模型确定冠心病和冠状动脉血运重建的临床影响。

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结果

1.基线特征：

已经登记的患有ICB心肌炎474例患者中，261例（55.1%）接受了冠状动脉造影。年龄方面无差异（分别为69.0[60.8-78.0]和69.0[61.0-76.0]，p=0.37），女性患病率（分别为52/170[30.5%]和91/261[34.7%]，p=0.45）。59/261（22.6%）发现冠心病，19/59（32.3%）进行冠状动脉血运重建。与未接受血运重建的患者相比，接受血运再造的患者年龄更大，男性更多见，而且存在更多的心血管风险因素。目前正在服用心脏代谢保护药物。

入院临床症状、肌钙蛋白水平、超声心动图（室壁运动异常和左心室射血分数）和心电图这几个方面，最终接受紧急冠状动脉血运重建的患者、存在 CAD 但没有血运重建的患者、没有 CAD患者之间无显著统计学差异。如表1所示：

表1 基线特征   

1.统计分析结果

1）与心肌炎相关的 90 天死亡率：血运重建队列为 9/17（52.7%），未血运重建队列为 5/31（16.1%），无 CAD 队列为 25/156（16.0%）（p=0.001）

2）IrAE 相关的 90 天死亡率：血运重建组中为 9/17（52.7%），未血运重建组为 6/31（19.4%），非 CAD 组为 31/156（19.9%）（p=0.007）。

3）全因 90 天死亡率：血运重建组为 11/17（64.7%），未血运重建组为 13/31（41.9%），非 CAD 组为 60/158（38.0%）（p=0.10）。

对年龄和性别进行调整后，与非紧急冠状动脉血运重建组（即 CAD 但没有血运重建和没有CAD)，aHR = 3.20 (95% CI = 1.49-6.85, p = 0.003) 和 aHR = 4.03 (95% CI = 1.84-8.84, p < 0.001)，与全因死亡的相关性略高。90 天时，aHR=1.88 (95%CI=0.98-3.61, p = 0.057），如图1所示：

图1 统计分析结果

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结论

临床疑似ICB 心肌炎的患者中，那些要求进行冠状动脉血运重建的CAD与90天时， irAE 相关死亡以及心肌炎相关死亡的发生有关。那些仅患有冠心病但不需要紧急血运重建的患者与没有冠心病的患者结果相似。

【参考文献】  

Eur J Cancer. 2022 Aug 24;S0959-8049(22)00443-9. doi: 10.1016/j.ejca.2022.07.018.

「 肿瘤心脏病学-心闻速递 」 系肿瘤心脏病网于2017年开展的专题。由天津医科大学第二医院刘彤教授团队推出的一档前沿文献速递，课件分享栏目。精选国际顶级期刊肿瘤心脏病领域的最新文献，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。

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