每日毅讯

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众所周知，最新欧美心衰指南将原来推荐的抗心衰治疗三驾马车（ACEi/ARB, beta, MRA）更改为了新四联治疗（SGLT2i, ARNI/ACEi/ARB, beta, MRA）。然而，虽然指南进行了更改，但是临床实际使用新四联中的SGLT2i与ARNI等抗心衰新药的情况又如何呢？新近，JACC：Heart Failure杂志发表了一项在美国、日本、瑞典进行真实世界观察性研究，探讨了这一话题。

EVOLUTION HF试验是一项在心力衰竭患者中探讨达格列净和其他指南推荐用药GDMT情况的多国观察性研究。该研究使用了真实世界临床诊疗数据库进行观察性队列研究，入组了因心力衰竭入院后 (hHF) 12个月内开始任何GDMT治疗的患者。研究者分别评估了患者使用以下药物的情况：达格列净（当时唯一获批的SGLT2i）、沙库巴曲/缬沙坦、血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)、β 受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂 (MRA)。在12个月内评估每种药物的使用剂量和停药情况。目标剂量定义为指南推荐剂量的100%以上。

研究结果显示：本研究共纳入了266,589名HFrEF心衰患者。新型GDMT（达格列净或沙库巴曲/缬沙坦）从hHF到GDMT开始治疗的平均时间比其他GDMT治疗药物长：39和44 vs 12-13天（日本）、44和33 vs 22-31天（瑞典）、33和19 vs 18-24天（美国）。各国汇总后，12个月内停止治疗（不包括从ACEI或ARB转为ARNI）的患者比例分别为23.5%（达格列净）、26.4%（沙库巴曲/缬沙坦）、38.4%（ACEi）、33.4%（ARB）、25.2%（β-受体阻滞剂）和 42.2%（MRA）。相应的目标剂量达标率分别为75.7%、28.2%、20.1%、6.7%、7.2% 和 5.1%。

毅讯点评

本研究从真实世界研究的角度再次证明：从临床研究数据到真实世界诊疗改变需要较长的时间，虽然这段时间随着全社会信息化进程已经在缩短。一般而言，这一改变时间包括以下过程：系列临床研究（first article to last article）首先完成了一种药物有效性/安全性的统计学证明，临床指南被改写，临床医生学习指南和文献进而改变临床诊疗行为，患者从临床医生处获取新治疗观点并尝试改变用药习惯并持续用药，该疾病预后因此发生改善。由此可见，不断地提出科学问题，不断的深入研究，指南不断的更新，医生不断的学习新知识并教育给患者。这些均需要我们持续不断地去做，医学才能不断进步。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2022.08.009

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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