基本信息 ：男 57岁 

主诉：发现肺部结节1年余。

现病史：患者2021.3月体检发现肺结节（多大记不得了），没重视。今年7月检出1.4x1.7肺结节。目前无任何发病症状。近日因腰椎住院拍片，肺结节仍是1.4x1.7公分，没经过任何治疗，也还没到任何医院就诊。现在身体没任何不好的感觉，精神饮食体能等各方面感觉良好。为进一步问诊，前来咨询。

希望获得的帮助：看我的肺部片子，帮我分析我的肺结节情况和给出就医指导。

图片展示与分析：我们先来看他的病灶，有两处结节：

主病灶在右上叶，表面不平，是混合磨玻璃偏实性密度，有血管进入（桔色箭头）、毛刺征（紫色箭头），整体轮廓较清，瘤肺边界清楚，内部密度不均杂乱。看着与恶性甚为符合。

次病灶也在右上叶：是囊腔型病灶，囊壁厚薄不均；瘤肺边界清；内壁不光滑，囊腔不规则。看着像囊腔型肺癌的影像。

再来看主病灶薄层连续层面的影像：

病灶出现，磨玻璃密度，轮廓清，内部密度稍不均，存在胸膜间隙征（黄色箭头）。

病灶胸膜间隙征；小空泡征（天蓝色箭头）；轮廓清（红色箭头）。

病灶有空腔征，轮廓清，也有微小血管进入（桔色箭头）。

空腔征、轮廓清；出现实性成分（粉色箭头）；并有的边缘有细毛刺征（紫色箭头）。

邻近胸膜处似有胸膜牵拉（蓝色箭头）；血管进入以及实性成分；病灶边缘部位有明显磨玻璃成分（绿色箭头）。所以是混合磨玻璃结节，实性占比高。

上图的病灶边缘似乎平直了点（砖色箭头）；便实性成分、磨玻璃成分、胸膜牵拉、血管进入等征象都有。

上图天蓝色箭头示明显的灶内空泡征（考虑细支气管扩张引起的，而扩张是因为肿瘤实性成分有收缩力，牵拉导致的）。大部分见为实性成分。

典型恶性：混合磨玻璃结节灶，实性占比高；整体轮廓清，内部密度不均；边缘部分有磨玻璃成分；病灶边缘细毛刺征明显；整体看有收缩力、纠集感，非常不舒服！

显著的毛刺征以及实性成分，边缘区磨玻璃成分，灶内多处细支气管扩张致小空腔征。

上图同样示毛刺明显、细支气管扩张、实性成分与磨玻璃成分并存，而且磨玻璃部分边缘不平有毛刺。另外上图在靠侧胸壁的一边，感觉有不是太典型的月牙铲征（蓝色箭头）。

突出显示毛刺征。

突出显示多发小空泡征。

边缘区磨玻璃，而且不平有浅分叶。

边缘区也是磨玻璃密度。

纵隔窗未见钙化或实性。说明不是陈旧性病灶，没有纤维化或钙化。

影像印象：

这是个挺典型的恶性影像表现的混合磨玻璃结节，具备我们常说的诸多恶性影像特征：密度不均的混合磨玻璃、整体轮廓清、毛刺征、血管进入、空泡征、月牙铲征、胸膜间隙征、浅分叶征等。而且它的毛刺感觉是锐利的，有侵袭性的；整体的病灶是有收缩力的，部分层面是有膨胀性的。只有其中边缘相对平直那个层面不太典型，但我想，会不会是浸润性腺癌的混合亚型，或者伴部分粘液腺癌成分？这样的话，就都能解释了。再加上一年前检查就已经有结节，不管有没有大起来，至少没有消失，也没有钙化。大概率密度是较去年增高的。

另一方面，我们也在以前的微信文章中提到过，肺部多发结节时，如果有的病灶您觉得良恶性吃不准，我们可以看看次病灶，如果次病灶是典型的恶性，那么即使不太确切的这个也多是恶性的。而如果次病灶是相对确定为炎性的，那么不太确定的病灶也容易是炎性，毕竟感染是容易多处发生的。对于今天分享的这个病例，右上主病灶是个不能再随访，必须尽快干预手术的结节。

我的意见：

你右上叶的病灶是混合磨玻璃结节，整体轮廓较清，有毛刺征，磨玻璃部分瘤肺边界清，实性部分密度较高，并有纠集感，灶内有小空泡征，要考虑恶性肿瘤可能性大；另右上叶后段有囊腔型病灶，囊壁是磨玻璃密度并厚薄不均，也要考虑恶性可能性大些。总体：建议尽早手术治疗，可先局部楔形切除主病灶，送快速切片检查，若术中确定为浸润性腺癌，则再行上叶切除并清扫淋巴结；若万一良性，则次病灶考虑也局部切除（可术前先定位次病灶，主病灶估计能触及或见到的）。以上意见供参考！

其他交流：

临床上遇到的肺结节病友，有许多是过于重视与焦虑，微小的风险很低的结节到处问诊，并不断在考虑要手术切了化验才放心；也有些过于疏忽，认为没有症状就没事，以致错失治疗的最佳时机。这位结友一是去年查出后没有重视，我想既要层当时医院没有重点提醒，也要怪他自己不当一回事；二是交流中发现，他认为肺结要不要手术的观念是错误的：

他认为良性反正不需要手术，恶性反正手术了也没用。这是非常危险的错误观念。假如结节是早期肺癌，不去治疗，任其发展，肿瘤的进展不是匀速的，它是早期发展慢，给你观察随访或干预的时间窗宽，到了中晚期，进展是加速的，而且治疗效果在早期与晚期中差别太大了！早早期或其中的许多早期手术是能治愈的，而晚期则只能延缓发展，延长生存期而已。下面是近期我微信文章中提到的不同分期非小细胞肺癌的5年生存率数据：

可见1A期能有75%以上的5年生存率，而四期的话，只有5%。医学还是很专业的，不能自以为、自认为如何如何，每个人的生命只有一次，大家自己都要珍惜。当然既要重视高风险的肺结节，该干预时当机立断；也要避免过于焦虑，进行不必要的手术，造成机体无谓的创伤。

百度浏览   来源 : 叶建明说结节   

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