Age-Specific Pulmonary Tuberculosis Notification Rates - China, 2008—2018

Li T，Li J，Du X，Sun Q，Wang L，Zhao Y，Huang F，Wang N，Yang K，hen W，Zhang H.  

China CDC Wkly，2022，4(38)：841-846.

doi: 10.46234/ccdcw2022.176. 

近日，中国疾病预防控制中心出版的《中国疾病预防控制中心周报》（China CDC Weekly）杂志在线发表了中国疾病预防控制中心、山东大学等单位合作的一项关于中国登记肺结核患者年龄特征和趋势分析的研究。中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心李涛副研究员和山东大学特聘研究员李峻为共同第一作者，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心张慧研究员为论文的通讯作者。

摘 要

关于这个话题，我们已经知道了什么？

在中国，结核病的发病率正在下降，但近年来下降趋势逐渐平缓。

此项研究增加了什么？

从2008—2018年，中国肺结核的登记下降了27.7%，平均年均下降3.4%，经年龄调整后平均每年下降4.3%。老年人登记数下降较快，但西部地区下降较慢；这些趋势综合导致2016年登记趋势出现拐点，从下降转为平稳。

对公共卫生实践有何影响？

人口老龄化和地域差异减缓了中国结核病控制的进展。应主动采取有针对性的应对措施，以实现终止结核病策略目标。

背 景

中国是全球结核病患者人数第二多的国家，结核病发病率一直在下降。但随着老龄化的快速发展，发病率下降趋势开始趋于平稳，2015年后结核病的年下降率是前20年的一半。2018年，全国年龄在65岁或以上的人口约占1.9%；而到2035年和2050年，预计分别有20.7%和26.1%的人口将超过65岁。除老龄化以外，新冠肺炎大流行也给结核病控制带来了巨大挑战——老年人患严重疾病的风险较高，结核病和新冠肺炎都会产生不良后果。更好地了解年龄特异性结核病发病情况将为有针对性地改进策略提供参考。

研究方法

本研究分析了2008—2018年TBIMS中按年龄分组的肺结核患者登记情况，并进行了Joinpoint回归分析，以评估老龄化对完成世界卫生组织(WHO)终止结核病策略（End TB Strategy）目标的潜在影响。在中国，肺结核必须依法在国家结核病管理信息系统（TBIMS）中登记，该系统可以提供肺结核疫情的基本信息。年度人口数据来自《中国统计年鉴》。作者以2008年的人口为参考，确定了年度原始和年龄调整后的登记率。使用指数线性回归和Joinpoint回归计算相关率的年度百分比变化（Annual Percentage Change，APC）。各亚组的下降比较基于原始APC和年龄调整后的APC。通过Joinpoint回归确定了一个拐点，将原始登记率和年龄调整登记率分为两个时段，并在随后的分析中使用了这两个时段。

研究结果

2008—2018年期间，共有9 242 525例肺结核病例在TBIMS中登记，平均登记率为62.1/10万。男性登记率更高，随着年龄的增长登记率增加，且区域间差异较大。42%的肺结核患者涂片阳性。肺结核登记率在研究期间显著下降，绝对变化值为–21.0/10万，相对变化为–27.7%，APC为–3.4%（95%      CI：–3.9     %～–3.0     %）。所有亚组的登记率均出现下降，但在男性、45岁以下人群、涂片阳性患者、东部和中部的下降速度更快。与总体平均水平相比，在小于15岁的儿童中，男性、中部和西部的平均APC明显更大。在15～64岁的人群中，35～44岁、15～24岁（西部地区除外）、25～34岁女性以及中西部地区人群的变化更大。在65岁及以上的人群中，男性、东部和中部地区的平均APC变化更大。东部地区0～14岁的儿童和西部地区65～74岁的儿童是唯一没有明显下降趋势的群体（图1）。

图1 2008—2018年中国各年龄组肺结核登记率的年均变化百分比

2016年是登记率下降和稳定之间的拐点。2016年之前，原始的APC显示，涂片阳性肺结核（     –11.7%，95%     CI：     –13.7     %～     –9.6     %）的下降速度快于所有肺结核（     –3.9%，95%     CI ： –4.3     %～     –3.5     %），东部地区（     –5.3%，95%     CI：     –5.9     %～     –4.8     %）的下降幅度快于中部（     –3.7%，95%     CI ： –4.2     %～     –3.3     %）和西部（     –3.5%，95%     CI：     –4.5     %～     –2.5     %）。2016年后，未发现有统计意义的下降趋势。中部和东部的登记率变化趋势不同于全国和西部地区。在中部地区，2015年后肺结核登记迅速下降。而在东部地区，2015年后下降速度有所放缓，但并未停止。经年龄调整后的Joinpoint分析结果显示各组下降模式并未改变，但下降速度更快。年龄调整后的APC在全国范围内为     –4.3%（95%     CI ： –4.8     %～     –3.8     %），东部为     –5.5%（95%     CI：     –6.1     %～     –4.9     %），中部为     –5.0%（95%     CI ： –5.2     %～     –4.8     %），西部为     –3.1%（95%     CI：     –4.4     %～1.8     %）（表2）。

表2 2008—2018年中国肺结核登记率Joinpoint分析（粗率和年龄调整）

讨 论

作者的研究发现，2008年至2018年期间，中国肺结核报告率下降了27.7%，每年下降3.4%。年龄、性别和地区差异对分布和登记趋势有重大影响。针对年龄的分析显示，65岁及以上人群的登记率最高。Joinpoint分析显示，2016年开始下降趋势出现了拐点。 随着经济的高速发展和全民健康覆盖的实现，中国正迅速迈向老龄化社会。根据《2019年世界人口展望》的估计，中国的生育率约为1.7，低于2.1的再生率。65岁以上人口的比例从2008年的8.3%增加到2018年的11.9%，2035年可能超过20%。这种快速老龄化给中国的结核病控制带来了巨大挑战。65岁及以上人群的结核病发病率是全人群的两倍以上。尽管老年人的下降速度似乎更高，但年龄标准化以后2008—2016年的年递降率减少了0.9%，2016年至2018年的年递降率下降了0.5%。有鉴于人口老龄化在加速，从长远来看这种影响可能更大。 中国西部结核病登记趋势从下降趋势转为平稳（近乎增加），这也是2016年后全国登记趋势变为平缓的主要原因。经济差异、健康意识和卫生服务可及性方面的相应差异可能是重要原因。根据JP Janssen及其同事的分析，结核病发病率与人均国内生产总值呈线性关系。近几十年来，由于经济发展不平衡，中国西部和中部地区出现了大规模的人口流动。

考虑到大多数流动人口年龄在40岁以下，地区间移民可能会加剧不同地区的人口和结核病发病的差异。 有许多因素可能导致涂片阳性PTB患者的登记率下降更快。2008年的结核病防治国家指南和诊断标准，加强了对涂片阴性结核病患者的诊断、报告和治疗。各种健康教育和提高患者就诊意识的强化活动也有助于缩短诊断时间和减轻结核病患者的症状。同时，中国结核病服务提供模式改革后，大部分结核病诊疗从传统的结核病专业机构转到定点医院，也可能影响了涂片阳性患者的检测。 本研究中展示的肺结核登记率变化趋势与全球负担疾病研究（GBD）的建模结果相似，高于西太平洋国家以及全球的平均水平。中国正处于一个由结核病高流行转为中度流行的关键时期，类似于20世纪50年代发达国家的情况。

在这个阶段，大多数发达国家均实施了除标准化治疗以外的多项政策，如大规模全人群主动筛查、重点人群主动筛查和预防性治疗等。中国已开始在重点人群中探索主动筛查试点，成功的经验或将有助于将这些良好做法推广到其他地区。 作者对监测数据的动态分析和评价揭示了中国与人口变化相关的结核病流行趋势。由于人口老龄化和地理差异，结核病登记率下降速度的减慢可能会显著影响未来结核病控制的进展。仅仅维持现有策略对减少未来结核病发病率的影响作用是有限的，只有开展对老年人主动筛查和预防性治疗等积极措施，中国才有可能实现目标。

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编辑：王   然   

审校：郭   萌

发布日期：2022-11-15

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